摘要:就醫學生職業素養髮展狀況進行問卷與訪談調查,結合相關文獻與調查結果進行分析研究,得出醫學生職業素養髮展過程中在自我認知、專業知識與臨床技能掌握、醫德醫風和科學精神等方面的相關情況。同時,針對醫學生職業素養髮展存在的問題,進行探討並提出建議。
關鍵詞:醫學生;職業素養髮展狀況;對策建議
隨著社會的不斷髮展,一方面,社會對醫務人員職業素養的要求不斷提高;另一方面,儘管醫療水平在不斷提高,但仍然無法滿足民眾的現實需求,由此而容易引發各種醫患矛盾。構建良好的醫患關係取決於眾多因素,其中醫務人員具備良好的職業素養非常重要。推及醫學教育,醫學生職業素養的發展是一個重要方面[1]。因此,本文以實施的大學生創新專案“醫學生職業素養髮展狀況和對策的調研———以汕頭大學醫學院為例”為基礎,結合相關文獻分析,試圖梳理當前醫學生職業素養髮展狀況並作出相應分析,提出有效建議。
1醫學生職業素養含義
學者們對職業素養內容闡釋側重點有所不同,一般認為職業素養是勞動者對職業社會了解與適應能力的一種綜合體現,其主要表現在職業興趣、職業能力、職業個性及職業情況等方面。我國教育部和衛生部聯合出臺的《本科醫學教育標準—臨床醫學專業(試行)》認為,醫學生職業素養的培養應該達到醫務職業所要求的四個內容,包括珍視生命、具有責任感、正確觀念;尊重患者;與病人及其家屬相處時表現出該有的態度和同理心;承認和正確處理醫療過失[3]。課題小組綜合有關文獻[4-6],認為醫學生職業素養是醫學生為了適應醫療行業所需要具備的基礎知識和專業知識、臨床技能、人文關懷、團隊精神、敬業精神、人文素質和科學精神。
2醫學生職業素養髮展現狀
為了解當前醫學生職業素養髮展狀況,以便有針對性地幫助醫學生提高職業素養,同時為學校進行有關教學改革提供更多有效實證資料,課題組藉助大學生創新訓練專案,根據上述職業素養內涵並參考有關文獻,設計問卷並進行效度信度的測試之後,以汕頭大學醫學院為例開展了有關實證調研。本次調查時間是2015年4~6月,調查物件是汕頭大學醫學院2014級、2013級和2012級在校醫學生與2010級、2011級臨床醫學專業見習生。共發放800份問卷,回收730份,有效問卷722份,有效率90.3%。另外,對20個見習生進行了實地訪談,錄音並整理訪談內容。經過梳理和綜合分析,同時結合有關研究文獻,獲得了醫學生職業素養髮展的基本情況。
2.1職業素養髮展自我認知情況
隨著社會的進步,醫學模式從單純的生物醫學模式逐漸轉變為生物心理社會醫學模式,醫療人員的職業素養倍受重視。個體對職業素養的自我認知程度將直接影響醫學生的學習態度和行為表現。據此,課題組分析問卷資料後得出,我院85.0%的學生認為自身對專業知識與臨床技能掌握程度較高;同時,89.0%的學生高度認可團隊精神的重要性並有意識地提升自身團隊意識;另外,89.9%的學生表示理解學院開設人文素養課程的用意,並表示相關醫德教育與專業課程均有助於提升自身職業素養。由圖1資料分析可見,除專業知識和臨床技能外,醫學生的其餘各職業素養要點自我認知程度還有待發展提升。
2.2重視對醫學專業知識和臨床技能的掌握
醫學生普遍重視學習專業知識和臨床技能[7]。這點從本研究中也得到進一步印證。從主觀上看,課題組問卷調查結果顯示:我院85%的學生認為臨床技能掌握得較好;69%的學生認為自身專業知識紮實,71%的學生對醫學專業知識和臨床技能的學習熱情高,擅長通過不同途徑進行學習。從客觀教學效果上看,我院醫學生醫學專業知識和臨床技能確實比較紮實,汕頭大學醫學院2001~2006級七年制醫學生OSCE(客觀結構化臨床技能考試)考試的平均分為75~77分，成績較優秀[8]。綜上,課題組認為,醫學生的專業知識與臨床技能掌握較好的原因有二:一是社會環境的推動作用,當今社會對醫生職業素養要求不斷提高,高校對醫學生的要求隨之提高,不斷髮展和完善的專業知識教學模式提高了醫學生對知識與臨床技能的掌握程度。二是醫學生自身素質因素。醫學類專業在各所大學招生專業中分數普遍較高,多為學習能力較強的優秀學生,為其在醫學專業學習中較好地掌握專業知識與臨床技能提供一定保障。此外,訪談結果顯示,在教學醫院學習過程中的實踐課程有利於培養醫學生的臨床思維能力。受訪者表示,學院實踐課程提供了很好的平臺,促進學生將所學理論知識應用於臨床實踐,並且熟練掌握臨床技能操作。
2.3崇尚良好的醫德醫風
雖然當今社會仍然存在部分職業素養較低的醫生影響著整個醫療系統的信譽,一定程度上打擊了行業人員的積極性。然而,醫學生仍然崇尚良好的醫德醫風。課題組在針對我院醫學生從醫原因與醫德情況的調查問卷調查中發現(圖2),不僅73%的學生選擇醫學專業是基於個人想法,而且92%的學生堅信未來能當好一名醫生並以此為榮,更加可貴的是,95%的學生堅信醫者仁心,並以此要求自己。同時,統計顯示,絕大多數醫學生注重對患者的人文關懷,僅7%的學生在實習及見習過程中未堅持做到尊重並關心患者。另外,在學習過程中有意識培養團隊合作意識的學生達89%,僅1%的學生表示自己在學習過程中沒有注意團隊合作意識。從利他主義而言,問卷顯示,95%的學生表示樂於幫助周圍的人,然而有25%的學生表示自己並不會十分積極參與社會公益活動。11%的學生社會責任感不強,76%的學生對社會流行病敏感,有防範意識並提醒周圍之人。綜上可見,醫學生在醫德醫風方面有著積極的思想,崇尚良好的醫療職業風氣。
2.4尚待發展提高科學探索精神
2015年復旦大學醫學院醫學生職業素養現狀調查研究結果顯示,該院醫學生在“尊重他人”、“利他主義”這兩項自我認知方面較為注重,而八年制醫學生的兩組資料則提示其並未很好地做到“追求卓越和精益求精”[9]。南京醫科大學醫學生職業道德素養狀況調查亦得出僅有20.0%的醫生認為實習生遇到問題能及時向醫生請教或查閱資料學習[10],以上都體現出目前多數醫學生的科學探索精神尚待發展提高。相比之下,我院在這方面的培養比較樂觀。課題組問卷調查資料顯示,83%的調查物件表示遇到學習難題時喜歡鍥而不捨地探究,直至解決。此應得益於我院十多年來倡導學生自主學習、全面深入地開展PBL[11]教學等教學改革。儘管如此,調查中仍有17%的學生未做到這一點,這表明我院在培養學生的科學探索精神方面仍然存在不足,在未來的發展中應注重對學生這方面素質的培養。
3改善醫學生職業素養髮展狀況的對策
3.1完善實踐課程,強調兼顧職業素養各方面的培養
從心理學角度看,內在動力是醫學生職業素養髮展的關鍵因素。因此,提高醫學生職業素養髮展的自我認知程度有利於醫學生產生源動力並由此自覺提高自身職業素養。而不斷完善實踐課程並加強兼顧職業素養各方面的培養顯得尤為重要。可從以下三方面著手:一需使學生充分理解何為職業素養。只有理解其內涵,才能讓學生有意識的提高自身素養。二需注意強調醫學生職業素養內涵各個方面同等重要。鑑於醫學生多注重專業知識的學習而沒有意識到職業素養其他方面也一樣重要,因此,應倡導一線教師在授課過程中有意識儘可能地展現職業素養的方方面面,強調相關內涵的重要性;同時,醫學院校亦可適當增加相關必修及選修課程。如我院構建並實施的《醫者之心》課程體系,有效地促進醫學生重視職業素養各方面並取得全面發展[12]。三需嚴格把關帶教老師的職業素養。學生知識和關於臨床的想法多源於帶教老師的言傳身教。臨床醫生把人文關懷等內容有意識地融入到帶教中,以身作則,潛移默化,相比單純的課堂傳授,效果更為顯著。故醫學院校應當定期考核帶教老師的授課水平和職業素養,保證教學質量。
3.2加強醫德教育,培養團隊精神
醫德與團隊精神的培養有助於醫學生的自我昇華。從問卷與訪談結果可得,我院大部分學生從醫決心堅定,注重對患者的人文關懷,但仍有部分學生在實習及見習過程中未堅持做到尊重和關心病人。因此,課題組認為可向國內其他醫學院校學習,通過開展倫理討論等課程以提升我院學生的.醫德水平[13],促進其主動思考。另外,結合我院及其他醫學院校部分學生未重視團隊合作的情況,在進一步加強學生團隊意識的培養方面建議三點:一是教師應將團隊精神的培養滲透到教學活動中,如鼓勵課堂中進行小組討論。二是學生應以小組模式進行教學活動與考核,並規定學生以小組為單位進行見習、實習等,有效地培養學生的團隊合作意識。三是學校應多鼓勵學生參加團隊活動,利用高校交流,技能競賽等方法來培養學生的團隊意識[14]。
3.3重視科學教育,提高自主學習能力
終身學習是一種能力和態度,擁有這種能力得益於教育對科學精神的重視[15],在科學實踐中提高學生的自主學習能力,可基於以下幾點進行。首先可以從課堂入手,上課形式多樣化,普及啟發式、互動式和探究式的教學模式,鼓勵學生表達自身想法。比如,有效的PBL[16]課程在一定程度上可提高學生自主學習能力與求知慾望。已進行PBL教育的院校更應根據學生的實際情況不斷完善PBL的教學系統。教師是PBL的組織者和引導者,因此學院在聘請擁有高水平專業知識教師的同時,也應注重其組織引導能力和綜合知識的豐富程度,培養出合格的PBL教師[17]。其次在課外學生活動方面,開展一些圍繞科技創新主題的活動,如舉辦科技月。通過為學生建立更多的科學實踐機會來培養學生的求真、創新、批判等科學精神。最後,在一些大型的活動上,鼓勵學生參加,對取得優秀成果的學生進行獎勵,以期獲得一定的催化作用,提升其科學探索精神。醫學是一個不斷更新的學科,它的一代代傳承者,在培養中不斷地成長。醫學生的職業素養狀況,涉及到其學習態度和學習效果,甚至是以後職業生涯的走向和昇華。課題組在實證調查與研究的過程中發現繼而提出的,正是基於對醫學生職業素養髮展狀況的關切,希望在整個課題中能夠找到提升其素養的行之有效的方法。