| 姓 名 | 性 別 | 出生日期 | |||
| 出 生 地 | 學 歷 | 民 族 | |||
| 婚姻狀況 | 身份證號 | ||||
| 護照號碼 | 護照種類 | ||||
| 家庭電話 | 手 機 | ||||
| 現實際家庭住址 | （中文） | 個人郵箱 | |||
| （英文） | |||||
工作單位情況
| 退休單位名稱 | （中文） |
| （英文） |
家 庭 情 況（如已去世也要提供姓名）
| 父親姓名 | 母親姓名 | |||||
| 配偶姓名 | 配偶生日 | 配偶出生地 | ||||
| 配偶單位名稱 | ||||||
| 配偶職務 | 配偶單位電話 | |||||
| 子女姓名 | 子女出生日期 | 性別 | ||||
| 子女單位 | 子女單位電話 | |||||
| 子女姓名 | 子女出生日期 | 性別 | ||||
| 子女單位 | 子女單位電話 | |||||
其 他 情 況
| 是否有同行人員，請註明並說明關係 | |
| 是否出過國或申請過出國簽證 | |
| 是否曾被拒籤?請說明情況： | |
| 是否有其他親朋在國外？如有，請寫出其姓名，國籍，關係和聯絡電話 | |
| 是否有采集過申根簽證的指紋記錄？如果有，請說明採集指紋的時間 | |
本人宣告：1本人保證以上所填內容完全屬實，否則本人將接受被取消申請資格，並由本人承擔因此造成的所有風險和損失。2我理解是否給予簽證的最終決定權是使館的行政權力，若我被拒籤或退籤，我願意承擔因此造成的損失。
申請日期： 年 月 日
- 申請人簽名：