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尊敬的輔導員：
本人是 學院 級 專業 ，因 需要和 外宿 (地點)，請假時間為 月 日至 月 日，特此辦理請假手續，本人外出期間聯絡電話 (固定電話)和 (手機或小靈通)，本人在請假期間，安全責任自負，並保證遵守國家法律和各項規章制度，並按時返校辦理銷假手續，特此請假，望準
此致
敬禮
請假人： (註明所在宿舍)
請假時間：年月日
