聊城對全市工傷保險經辦工作開展專項檢查

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工傷保險,是指勞動者在工作中或在規定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度

聊城對全市工傷保險經辦工作開展專項檢查

工傷保險是通過社會統籌的'辦法,集中用人單位繳納的工傷保險費,建立工傷保險基金,對勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害或職業病,並由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時,給予勞動者及其實用性法定的醫療救治以及必要的經濟補償的一種社會保障制度。這種補償既包括醫療、康復所需費用,也包括保障基本生活的費用。

聊城對全市工傷保險經辦工作開展專項檢查

為進一步規範全市工傷保險業務經辦工作,及時發現和糾正經辦過程中存在的問題,合理規避基金使用風險,確保基金運營安全,聊城市決定對全市工傷保險業務經辦情況開展專項檢,以杜絕出入院把關不嚴、重複檢查、過渡治療、超標準用藥等現象發生。

市社保處組成專項檢查組,採取座談與現場檢查相結合的方式,對各縣(市、區)工傷保險業務經辦中的待遇稽核和費率執行等情況進行專項檢查指導。其中對工傷醫療待遇稽核情況的檢查採用抽調2015年度待遇稽核案卷方式,對工傷保險費率執行情況進行全面檢查。

待遇稽核情況:是否建立了工傷快報制度;住院治療跟蹤管理是否完備;受理的申請材料是否齊全;各項工傷保險待遇稽核是否符合政策規定;工作流程是否完善;聯網系統使用情況;業務案卷整理情況。費率浮動執行情況:費率浮動次數;浮動辦法;目前二、三類風險行業平均費率(提供所有參保單位2015年費率調整表)。

專項檢查結束後,有關問題和整改情況將在全市進行通報。同時,我市要求各縣(市、區)工傷保險經辦機構要加大對區域內協議醫療機構的監督檢查力度,杜絕出入院把關不嚴、重複檢查、過渡治療、超標準用藥等現象發生,確保基金合理使用。