下列十四項兒童行為，請根據您的孩子最近一個月的情況，在題目右邊的空格打鉤，請不要漏掉任何一題。
空格處請填寫“經常”、“偶爾”、“從不”進行選擇。
1、不易與別人混在一起。——————
2、聽而不聞，好象是聾子。——————
3、強烈反抗學習，如抵抗模仿，說話或動作。——————
4、不顧危險。——————
5、不能適應日常習慣變化。————
6、以手勢表達需要。——————
7、莫名其妙的笑。——————
8、不喜歡被別人擁抱。——————
9、活動量過高。——————
10、躲避目光接觸。——————
11、過度目光接觸。——————
12、喜歡旋轉的東西。——————
13、反覆怪異的動作或玩。——————
14、對周圍漠不關心。——————
注：“從不”——注：“從不”——指此行為從未有過。
“偶爾”——此行為有時出現，但頻率不高(每週幾次)。
“經常”——此行為幾乎每天出現，引人注目。
兒童自閉症測試量表》》用表說明：
(1)用自閉症兒童的篩查。
(2)由14項組成，行為出現頻率分“從不”、“偶爾”和“經常”三級。分別評分為“0”、“1”、“2”分。
(3)累分≥14分且“從不”≦3項，“經常”≥6項者，可能為自閉症，分數越高，可能性越大。
(4)該表靈敏度高，但特異度不高(即易發現，但又不準確)。