公衛執業醫師考點:腸道中的病毒

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腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒(Coxsackievirus)、致腸細胞病變人孤兒病毒(enterocytopathichumanorphanvirusECHO簡稱埃可病毒)及新型腸道病毒共71個血清型。腸道病毒屬病毒引起的傳染病,臨床表現輕者只有倦怠﹑乏力﹑低熱等﹐重者可全身感染﹐腦﹑脊髓﹑心﹑肝等重要器官受損﹐預後較差﹐並可遺留後遺症或造成死亡。本類疾病分佈於世界各地﹐在熱帶和亞熱帶全年都有﹐在溫帶夏季多見﹐在溫暖﹑潮溼﹑衛生條件差﹑人群擁擠的地區發病率高。

公衛執業醫師考點:腸道中的病毒

1.概述:人類腸道病毒的'種類和共性

人類腸道病毒屬小RNA病毒科。包括脊髓灰質炎病毒1、2、3血清型,柯薩奇病毒A組1~24型,B組1~6型,埃可病毒1~34型和新腸道病毒68、69、70、71型。共同特性:球形,20面體立體對稱,無包膜,基因為單正股RNA.在汙水或糞便中可存活數月。主要經糞-口途徑傳播。

2.脊髓灰質炎病毒:型別、致病性、免疫性和防治原則

(1)型別:脊髓灰質炎病毒1、2、3血清型,三個血清型之間缺乏共同的抗原。

(2)致病性:脊髓灰質炎病毒引起脊髓灰質炎。主要通過糞-口傳播,亦可經密切接觸及飛沫傳播。多見於兒童,病毒可侵犯脊髓前角運動神經細胞,引起暫時性或永久性弛緩性肢體麻痺,故亦稱小兒麻痺症。

(3)免疫性:病後,對同型病毒有較牢固的免疫力,主要是黏膜區域性SIgA,血清IgG和能清除咽喉部和腸道內病毒,防止其侵入血流。血清中和抗體主要清除血流中的病毒,阻斷其向中樞神經系統擴散。IgG和IgA能持續多年,甚至終生。因此,再感染同型病毒極為少見。

(4)防治原則:防治主要是對嬰幼兒和兒童實行人工主動免疫。我國早已將口服脊髓灰質炎減毒活疫苗(OPV)納入兒童計劃免疫規劃,是預防效果顯著的疫苗之一。

3.柯薩奇病毒和埃可病毒:致病性

這兩種病毒的血清型特別多。與脊灰病毒相比,在生物學性狀、傳播途徑及致病機制等方面均相似,以隱性感染為多見。顯性感染包括無菌性腦膜炎、皰疹性咽炎、胸痛、心肌炎、心周炎、手足口病、急性出血性結膜炎等多種疾病。兒童手足口病主要由新型腸道病毒71型感染。病後具有型特異性免疫,中和抗體保持時間較長,區域性SIgA對病毒感染具有重要防禦作用。目前尚無特異性防治方法。

4.急性胃腸炎病毒:輪狀病毒的形態、致病性

呈球形,核心為雙股RNA,由11個基因片段組成,外有雙層衣殼,呈車輪輻條狀,故稱為輪狀病毒。只有具有雙層衣殼結構的完整病毒顆粒才有感染性。輪狀病毒引起急性胃腸炎,主要傳播途徑為糞-口傳播。可分為7個組(A~G),A~C輪狀病毒能引起人類和動物腹瀉,D~G組只能引起動物腹瀉。A組輪狀病毒感染最為常見,它是嬰幼兒腹瀉的最重要的病原體。