在充滿活力，日益開放的今天，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。制度到底怎麼擬定才合適呢？以下是小編為大家整理的隔離手術室的管理制度（精選11篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
隔離手術室的管理制度1
一、手術室安全制度
1、按手術通知單接病人，入手術室巡迴護士應按病歷進行核對，內容包括：病人姓名、床號、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、禁食情況、血型。
2、仔細檢查病人備皮、更衣情況、有無假牙及首飾。
3、術前按手術擴手術者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中作約束帶固定肢體鬆緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經。
4、定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規範，防止病人墜床。
5、各類手術器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
6、任何有創檢查及手術必須有手術自願書等各類同意書。
7、術前應檢查手術室內各類電器的備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規，安全使用電刀。術中使用手控刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好。沖洗時勿使病人軀體潮溼造成導電致傷。
8、術中輸血用藥嚴格執行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書並及時記錄於麻醉單上。
9、術中所需用物必須實行二人四遍法，並認真記錄簽名，數量無誤才能關閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術檯的物品及器械要妥善儲存在固定處。
10、接臺手術時，必須將上一臺手術丟棄的物品全部清理出手術室，環境消毒後才能接受第二位病人室。
11、嚴格執行標本管理制度，術中病理標本及時交於巡迴護士管理，應有專人負責清點，認真做到四查四對制度。
12、易燃易爆藥品應固定有數並專櫃上鎖儲存,氧氣應遠離易燃易爆物品、
13、專人專職保養維修室內電器裝置、
14、做好四防；防火、防盜、防特、防爆
二、手術室病人查對制度
術前：
1、將病歷首頁與櫃檯手術程式單核對。
2、手術病人的核對，包括：姓名、床號、手術名稱、手術部位、禁食、過敏史、血型和術前用藥。
3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術中用藥，皮試結果、術前醫囑、告知書、委託書、手術志願書、用血同意書、自費檢查及自費用藥同意書、化療術前談話、麻醉術前談話記錄單、截肢同意報告（需有醫務處蓋章）等。
4、查驗病人的備皮情況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的物品、全身有無感染症狀。
5、查環境（內用物、手術用物、功效、無影燈照明情況）
術後：
1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩餘的藥、x線攝片、取出結石等，並通知所在的病區及家屬。
2、若送往甦醒室，則應與麻醉師詳細交班。
三、建立手術室差錯事故彙報制度
1、在護理工作中，一旦發生護理差錯事故，其當事人應立即向護士長彙報，護士長即刻調查核實事故的原因、經過、結果及措施、教訓。
2、發生嚴重護理差錯、事故後，經科護士長核實後於24小時內上報護理部，護理部核實後及時報院部。
3、發生嚴重護理差錯或事故的當事人應在於24小時內以書面形式將事故發生原因、經過、結果遞交給護士長。
4、發生護理差錯或事故後，應積極採取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。
5、根據部門規章制度的診療護理規範、常規將事故或差錯定性。
6、發生護理差錯或事故後，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄應妥善保管，不得銷燬、塗改、偽造。
7、根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經過、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。
8、建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過”原則，及時記錄所發生差錯、事故的內容，由護士長負責並安排組織討論，當事人做口頭及書面檢討，並備案歸檔。
9、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防範措施的學習與考核，並將考核成績與獎懲掛鉤。
10、實習護士發生差錯、事故時，根據事件的性質、發生原因、經過及造成的後果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。
隔離手術室的管理制度2
1.入室人員的管理
(1)凡進入手術室的.工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。
(2)入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
(3)工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
(4)手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
(5)進入手術室的推車輪須經消毒後進入半限制區。
(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
2.參觀制度
(1)非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。
(2)進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。
(3)參觀人員須經醫教科或護理部同意後，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，並在指定區域活動，不得任意穿行。
(4)除每日必須做好清潔衛生外，每週固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。
(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡後，清洗晾乾備用，鞋櫃用消毒液擦試，每日一次。
(三)手術室的消毒隔離制度
1.嚴格劃分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(汙染區)，區間有明顯標誌，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、汙染手術分室。
2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。
3.浸泡液及酒精，每日測比重，每週更換容器及消毒液1~2次，要有記錄。
4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套後應嚴格執行無菌操作規程。
5.巡迴護士應做好充分準備，儘量減少外出和走動，手術間的門不要隨便開啟。
6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，並用消毒液擦拭物體表面及地面。
7.做好各類物品的終末消毒。
8.手術間紫外線要求:功率≥30W/m3,燈距地面<2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度>70uw/cm2。
9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
(四)一般感染手術
1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒後按常規處理。
2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。
(五)特殊感染手術、隔離手術
1.就地手術為原則，採用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。
2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。
3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡於0.5%過氧乙酸中30分鐘，經2次高壓蒸氣滅菌後再處理，包上應貼有紅色傳染病標誌。
4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標誌，高壓滅菌後作常規處理。
5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內(布類要鬆散，帶蓋的盒要開啟)，用甲醛加熱法燻蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。
(六)無菌物品的管理
1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、乾燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。
2.無菌物品櫃清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，黴季5天。
3.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。
4.浸泡器械消毒液量足夠，關節開啟，每週更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。
5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每週1~2次。
6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70~0.75之間，並有記錄、簽名。
7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。
隔離手術室的管理制度3
1、認真執行消毒隔離制度,按規定路線進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然後更衣、戴口罩、帽子。
2、嚴格劃分三個區：非限制區（汙染區）、半限制區（清潔區）、限制區（無菌區）。
3、手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內做敷料打包。
4、認真執行消毒規範，按規定規格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm、各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。
5、滅菌包應儲存在無菌物品櫃內，有效期為1周，過期應重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補，不潮溼。
6、醫務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包開啟後雖未使用，視為汙染，必須重新滅菌。
7、手術過程中，工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫療器械、器具不得重複使用。
8、嚴格執行器械洗消流程，手術器具及物品應先祛汙染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關節、縫隙、齒槽的器械，應儘量張開或拆開，確保器械的潔淨度，以保證清洗效果和滅菌質量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。
9、手術間每日定時進行紫外線空氣消毒，消毒時間為45分鐘，每日2次，每週紫外線燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線燈管監測一次；每月做空培一次，潔淨手術室空氣培養按級別分為百級13點、千級9點、萬級7點、十萬級5點式，暴露時間為30分鐘。
10、每日對使用中的消毒液濃度進行監測，並能熟練掌握配製方法。
11、手術室手術間嚴格衛生、消毒制度。每日手術前和手術後進行溼式擦拭清潔消毒，牆體表面擦拭高度為2—2、5m，未經清潔消毒的手術間不得連續使用。每週1次徹底衛生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按區分開。
12、手術室設立隔離手術間，專用於急診、傳染病和感染病人手術；傳染病人或隔離病人的手術通知單上，應註明“急診”、“某種感染”或“某種化驗結果異常”情況；嚴格隔離管理，術後器械及物品按洗消流程執行，再進行高壓滅菌。
13、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用後應進行雙層密閉封裝，袋外貼上標識，集中回收處置。可重複使用的汙染器械、器具和物品，應先浸泡於lmol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照清洗消毒流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃，60min。
14、氣性壞疽汙染的處理流程應符合《消毒技術規範》的規定和要求。應先採用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min後，有明顯汙染物時應採用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min後，再按照清洗消毒流程進行處理。
15、接送病人的平車每週消毒或專人專用套；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用後嚴格消毒。
16、術後汙敷料定點放置，按規定處理。手術廢棄物置於黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置後，方可離開手術室。
17、根據手術病人和手術部位的汙染及感染情況合理安排手術間；對連臺手術應做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時間和消毒效果。
18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消毒鍋滅菌包內外進行化學指示物監測，每週做生物監測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應當限制進入手術室工作。
20、潔淨手術間的淨化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束後30分鐘關閉，迴風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網，1周左右清掃一次，檢查網眼是否堵塞。
隔離手術室的管理制度4
一、手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫師，應當具備手術室醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，嚴格執行有關規章制度、工作流程、操作規範，認真履行崗位職責。
二、建築佈局應當符合功能流程合理和潔汙區域分開的原則，周圍環境清潔，無汙染源。
功能分割槽應當包括：工作人員生活辦公區；無菌物品儲存區；醫護人員刷手、患者手術區域；汙物處理區域。各區標誌明確，設專用通道，區域之間有實際屏障，避免交叉汙染。
三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，每一手術間限置一張手術檯；隔離手術間應靠近手術室入口處。
四、配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。
洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前後應洗手及手消毒。
五、手術室的牆壁、地面光滑、無裂隙，排水系統良好。
六、手術室用房的牆體表面、地面和各種設施、儀器裝置的表面，應當在每日開始手術前和手術結束後進行溼式擦拭方法的清潔、消毒，牆體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。
七、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用於清潔、消毒的拖布、抹面應當是不易掉纖維的織物材料。
八、手術部應當選用環保型中、高效化學消毒劑，根據消毒滅菌效果監測資料選擇有效的消毒劑，週期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。
九、接送手術病人平車應用交換車，並保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
十、進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區活動，手術結束後脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置後方可離開手術室。
十一、實施手術刷手的人員，刷手後只能觸及無菌物品和無菌區域。
十二、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為汙染；不得在手術者背後傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應視為汙染。
十三、嚴格限制進入手術間的人員數，手術室的門在手術過程中應當關閉，儘量減少人員的出入。
十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。
十五、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放於無菌物品儲存區域。
十六、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重複使用。
十七、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見汙垢的器械、敷料和物品不得使用。
十八、獲准進入手術室的新裝置或者因手術需要外帶的儀器、裝置，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的效能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作後方可使用。
十九、進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝後進行存放，設施、裝置應當進行表面的清潔處理。
二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣溼化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，乾燥或無菌儲存。
二十一、手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，對可重複使用的醫療器械應按正確的器械清洗、保養以及滅菌的方法進行。
耐熱、耐溼物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可採用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊汙染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程式進行。
隔離手術室的管理制度5
1、嚴格劃分潔淨區、清潔區、非潔淨區或限制區、半限制區、非限制區。手術室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進入手術室的工作人員不得佩戴飾物，塗亮甲或戴假指甲，必須按規定穿戴手術室專用衣、褲、鞋帽，貼身內衣不得外露。進入半限制區需戴好口罩。手術室衣、褲不得穿出室外，外出時應更換外出衣和鞋。手術患者入手術室前應更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。
2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術分開進行。在手術間不足的情況下，應先做清潔切口手術，再做非清潔切口手術；先做急症手術再做擇期手術。
3、手術過程中必須嚴格執行無菌技術操作原則和操作規程，認真檢查各種無菌物品，實施標準預防。
4、嚴格執行手衛生規範，配置外科手消毒設施，每月定期進行手衛生質量檢測。
5、嚴格控制手術室人員密度和流量。有嚴格的參觀制度，見習、參觀人員必須護士長同意，3人以上需報請醫務科批准。一般參觀人數控制在2人/臺以下，參觀者必須在指定範圍內走動，非當班人員不得擅自進入手術室。
6、傳染病活動期人員不得在手術室工作，咽拭子培養陽性及面板化膿感染者不得進入手術間。
7、感染手術應在感染手術間進行，術後及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，應儘量縮小汙染範圍，術後進行嚴格消毒處理。
8、嚴格執行醫院感染管理規定及清潔衛生制度。一切清潔工作均應溼式打掃。各手術間物體表面及地面明顯汙染時清水擦拭；血液體液汙染時，還應用消毒液擦拭，術後及時進行手術間清潔消毒。手術室的工作區域每日清潔、消毒一次，每週徹底清掃、消毒一次，並每月做細菌培養一次，包括空氣、物體表面和滅菌後的物品等。清淨手術間按規定要求更換過濾網裝置。實施連臺手術時，手術完畢及時進行清潔、消毒後才能再次使用。被血液、體液汙染的區域要及時清潔、消毒；潔淨手術室須達到要求的潔淨度後方可連臺手術。
9、手術用物按清洗---消毒----滅菌的程式處理；特殊感染患者手術用過的物品則按消毒---清潔---滅菌程式處理。
10、所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先後排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內使用。
11、每月進行手術切口感染病例檢查、統計與分析，查詢手術切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實。各項質量控制過程的記錄完整、真實、連續、準確，便於追溯，資料儲存≥3年，均有記錄可查。
隔離手術室的管理制度6
一、消毒供應室的各類人員必須經相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識；應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規章制度、工作流程、操作規範，認真履行崗位職責。
二、消毒供應室佈局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便於收、送；周圍環境清潔、無汙染源；通風采風良好。
三、醫院應按照集中管理的方式，對所有重複使用並需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。
四、醫療機構應根據其規模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒裝置及配套設施。
五、內部佈局合理，分辦公區域和工作區域。
工作區分去汙染區、檢查包裝區、無菌物品存放區，各區劃分明確，標誌清楚，區域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由汙到潔的工作流程，不昨潔汙交叉或物品迴流。
六、天花板、牆壁應光滑無縫隙，便於清洗和消毒；牆角宜採用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應採用嵌牆式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數≤4CFu/(5min*9cm平皿）標準。
七、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。
對各類無菌包應認真執行檢查制度，包括包裝規範及包外標註等，發放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、汙分開，每日清洗消毒，分割槽存放，保持車輛清潔、乾燥。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。
特殊感染性疾病（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）汙染的器械應單獨包裝，明顯標記，先經高水平消毒後再清洗；朊毒體感染病人用後的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術操作規範》有關要求處置。
九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程。
十、器械、物品的清洗，應根據其不同材質和性質、形狀、精密程度與汙染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。
耐熱、耐溼的器械與物品宜採用機構清洗方法；精密複雜的器械應先手工清洗，再採用機構清洗方法。
十一、經過清洗、消毒、乾燥處理的器械、物品，必須進行清洗質量檢查和器械功能檢查，符合要求後再包裝滅菌。
滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆紮鬆緊適宜，包外標註物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學指示膠帶貼封。
十二、根據器械、物品的用途、性質等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、解除安裝、存放與發放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程式，確保供應物品的質量。
十三、消毒供應中心應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒裝置和操作的過程記錄，記錄應易於識別和追溯。
滅菌質量記錄保留期限應不少於3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔淨程度和清洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌後成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。
十四、消毒供應中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）監測材料等，應符合國家的有關要求。
對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入供應室。一次性使用無菌醫療用品，應拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間。
十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質量監督部門頒發的《中華人民共和國特種裝置作業人員證》，持證上崗，遵章守制。
隔離手術室的管理制度7
一、進入潔淨手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服。
二、潔淨手術部各區域的緩衝區，應當設有明顯標識，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。
三、醫務人員應當在氣流的上風側進行無菌技術操作，有對空氣產生汙染的操作選擇在迴風口側進行。
四、潔淨手術室溫度應在20℃~25℃；相對溼度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔淨手術室在手術中保持正壓狀態，潔淨區與相鄰潔淨區的靜壓差應符合標準（Ⅰ、Ⅱ級8Pa；Ⅲ、Ⅳ級5Pa；潔淨區對非潔淨區10Pa）。
五、潔淨手術部的淨化空調系統應當在手術前30分鐘開啟。
六、潔淨手術部的淨化空調系統應當連續執行，直到清潔、消毒工作完成。
Ⅰ~Ⅱ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成後20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成後30分鐘。
七、空氣處理機組、新風機組就定期檢查，保持清潔。
潔淨手術部新風機組粗效網每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每週檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用3年以上時宜更換。
八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應單獨系統排放或與送風系統連鎖的裝置，不可迴風進入迴圈。
九、排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發現汙染和堵塞有時更換。
十、定期檢查迴風口過濾網，宜每週清潔一次，每年更換一次。
如遇特殊汙染，及時更換，並用消毒劑擦拭迴風口內表面。
十一、負壓手術室每次手術結束後應當進行負壓持續運轉15分鐘後再進行清潔擦拭，達到自淨要求方可進行下一個手術。
過濾致病氣膠的排風過濾器應當每半年更換一次。
十二、熱交換器機組散熱器應當每週進行高壓自來水噴射沖洗，並保持清潔乾燥。
十三、對空調器內部加溼器和表冷器下的水盤和水塔，應當每週進行清洗去除汙垢，並保持乾燥清潔。
十四、對擋水板應當每週進行清洗，保持乾燥。
十五、對凝結水的排水點應當每天檢查，並每週進行清潔。
十六、Ⅰ~Ⅲ級潔淨手術室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔淨用房應當實行空氣潔淨系統送、迴風的動態控制；Ⅳ級潔淨手術室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔淨用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的區域性空氣淨化裝置實行動態控制，並設定工程專職人員負責手術進行中的計算機動態監控；非潔淨區可以利用區域性淨化裝置進行迴圈自淨。
十七、設專門維護人員，遵循裝置的使用說明進行保養與維護；並制定執行手冊，有檢查和記錄。
十八、空氣淨化系統的送風末端裝置應當保持密閉，不洩露。
十九、負壓手術室和產生致病性氣膠的房間應當設定獨立的空氣淨化系統，並且排風口安裝高效過濾器。
二十、排放有致病氣膠的'風口應採用密閉裝置。
二十一、潔淨手術部投入執行前，應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，並作為手術部基礎材料存檔。
二十二、潔淨手術部日常實行動態監測，必測專案為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規定。
二十三、每天可通過淨化自控系統進行機組監控並記錄，發現問題及時解決。
二十四、每月對非潔淨區域區域性淨化送、迴風口裝置進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。
二十五、每月對各級別潔淨手術部手術室至少進行1間靜態空氣淨化效果的監測並記錄。
二十六、每半年對潔淨手術部進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控並記錄。
二十七、每半年對潔淨手術部的正負壓力進行監測並記錄。
隔離手術室的管理制度8
一、佈局合理，分割槽明確，分為限制區、半限制區和非限制區。嚴格區分潔淨及汙染流線：設立手術室工作人員通道、手術患者通道和汙物通道。
二、手術部用房的牆體表面、地面和各種設施、儀器裝置的表面，在每日開始手術前和手術結束後進行溼式擦拭方法的清潔、消毒，牆體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區域每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢後，對手術間及時進行清潔消毒處理。
三、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。
四、術前30min開啟空調機組，提高空氣的潔淨度，保證手術質量。
接臺手術前應自淨30min。急診手術在接到手術通知單時先開放空調機組然後再做其他術前準備。感染手術與非感染手術、有菌和無菌手術分室進行，如不能分室進行原則上先陰性後陽性、先無菌後有菌。
五、接臺手術處理：接臺手術人員在兩臺手術之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套等，兩臺手術之間，做好空氣淨化消毒、地面及物體表面消毒。
六、手術器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐溼物品首選
高壓蒸汽滅菌方法。對於不能耐高溫首選環氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學指示卡並判斷滅菌效果，以保證手術物品滅菌質量。
七、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，並有標記。手術後手術間地面和空氣嚴密消毒。
八、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。
九、巡迴護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
十一、經常啟蓋的無菌盒，每週重複消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應新滅菌。
十二、每月對各項滅菌專案進行細菌監測，每月對工作人員手細菌培養，並做好錄。
隔離手術室的管理制度9
1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢後，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。
4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、面板病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。
7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉後，面板完全縫合後，護士應清點臺上每一件物品兩遍，並準確記錄。
8、手術室各種物品應定位放置，用後及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染髮生。
9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。
10、每日手術結束後，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
隔離手術室的管理制度10
1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。
2.2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有面板感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。
2.3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄影。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。
2.4除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批准，並通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，並接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意遊走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，並通知有關部門。
2.5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，徵得同意並安排好工作後方可離開。
3.環境管理：
3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸菸和喧譁，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。
3.2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接臺手術時應先做無菌手術，後做有菌手術。兩臺手術間進行空氣消毒。
3.3手術每週徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過標準，應立即分析查詢原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。
3.4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程式處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養，手術後按特殊感染手術處理。
3.5接送手術病人的推車應嚴格區分內用和外用，不得混用。
4.手術室的藥品、各科手術儀器、急症器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。
5.手術室按時接手術病人，持手術通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統計並上報有關科室。
7.手術切下的標本妥善儲存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。
隔離手術室的管理制度11
1、認真實施消隔離制度，按照規定路線進入手術室。進入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。
2、嚴格區分三個區域：非限制區（汙染區）、適用區（清潔區）、限制區（無菌區）。
3、手術間物品擺放整齊，乾淨無塵，無血跡，個人物品和書報不得帶入手術室，手術間內熱敷包裝嚴禁。
4、認真執行消規格，按規定規格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積為30cm30cm25cm不能超過。事前真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進行化學監測（膠帶長度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包是7公斤以下。
5、滅菌包要存放在無菌物品櫃內，有效期為一週，過期後要重新消，川流蒸煮包皮無瑕疵，不縫，不潮溼。
6、醫務人員使用無菌物品和器械時，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。開啟無菌包後沒有使用，但如果被認為是汙染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。
7、手術過程中，職員嚴格進行無菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫療器械、器械不能重複使用。
8、嚴格執行機器清洗過程。手術器械及物品要先儘量開啟或拆下有汙染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關節、縫隙、牙槽的器械，確保裝置的清潔度，保證清洗效果和滅菌質量。做好內窺鏡清洗消滅菌的記錄。
9、手術間每天按時進行紫外線空氣消。消時間為45分鐘，每天兩次，每週紫外線燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監測一次紫外線燈。一個月一次，乾淨的手術室空氣培養分為100級13點、100級9點、100級7點、10萬級5點、暴露時間30分。
10、能監控每天使用的消液濃度，熟練掌握配方方法。
11、手術室手術間嚴格的衛生、消系統。每天術前和術後進行溼擦拭清潔消，牆面擦拭高度為2—2.5米，未清潔消的手術間不能繼續使用。每週進行一次徹底的衛生清潔，使用的掃帚、抹布嚴格區分。
12、手術室為緊急、傳染病、感染患者手術設立隔離手術室。傳染或隔離患者的手術通知書中要註明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結果以上”的情景。嚴格的隔離管理，術後器械及物品按照清洗程式執行，實行高壓滅菌。
13、懷疑或確診感染鈽的患者應使用一次性診療機、器械、物品，使用後應在2層密封包裝、袋外貼上標記，集中回收處置。可重複使用的汙染器械、器械、物品應先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然後根據清洗消過程進行處理，壓力蒸汽滅菌應使用134~138、18min或132、30min或121、60min
14、氣象臺汙染處理過程應符合《消技術規範》的規定和要求。首先將含氯或溴消劑1OOOMGL~2OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯汙染物時，應使用含氯消劑5OOOmgL~10000mgL，至少浸泡60min，然後按照清洗消程式處理。
15、接送患者的平車每週消或專用套裝；室內車、室外車分別使用。隔離患者要轉用專車，使用後要嚴格消。
16、術後汙水敷料的定點放置，按規定處理。手術廢棄物放入黃色塑料袋，關閉指定場所。醫護人員脫下的手術服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開手術室。
17、根據手術患者和手術部位的汙染及感染情況合理安排手術間。對煙臺手術要做好煙臺之間的消工作，保證消時間和消效果。
18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消鍋滅菌包內外實施化學指示物監測，每週進行生物監測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應限制進入手術室。
20、清潔手術之間的淨化空調系統在手術前要啟動30分鐘，手術後要關閉30分鐘，通風孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對新鮮空氣入口過濾網每週要清潔一次左右，檢查網是否堵塞。