icu進修自我鑑定範文1
20xx年8月至20xx年2月，在院領導和科主任的安排下，我到北京大學人民醫院ICU進修半年。能獲得這樣一個機會，暫時拋開忙碌的臨床工作，到這所國內頂尖醫院學習，對我而言，無疑是一件幸事。6個月的時間轉瞬即逝，收穫還是較大的，感觸還是很深的。以下是我的一點體會，希望能與大家共享。
北大人民醫院進修結束後，我感覺收穫最大的不是新技術、新專案，而是基本知識，比如血流動力學基本知識，呼吸機基本知識，細菌耐藥機制等。這些知識我們日常工作中也在應用，但從前從沒有人討論過這些知識的基本原理，造成知識面較廣而深度不足。北大人民醫院的帶教老師從藥物的藥效學，藥動學講解選用各種藥物的原因，對各種常見病指南的理解，對凝血機制的最新解讀，呼吸機各種呼吸模式的優缺點，不同的疾病適合的呼吸機模式，纖維支氣管鏡使用，消毒及保養。床旁血濾機的原理，上級的適應症，時機及對各種報警的處理，PICCO的基礎等方面給予詳細的指導，在北大人民醫院進修期間，要求臨床醫師能夠熟悉醫療與護理工作每一個工作流程，每一項操作。每一個進修醫師都要求熟練採血，血氣分析、CRRT上機、吸痰等治療，熟練操作心電監護儀，為我們處理醫療故障與報警提供基礎。
ICU內患者來自不同的科室，病情千變萬化，但又有共同的特點，因此，培養正確的思維方法非常重要，一般臨床科室工作方法是，首先採集病史、體格檢查、鑑別診斷，實驗室檢查，並根據這些資料制
定治療方案，但ICU就需要根據情況適當調整。ICU內患者病情往往涉及多個器官系統，並且相互影響，入院或入科時的診斷往往並不是收住ICU要解決的主要問題，ICU需要根據病情的輕重緩急將需要解決的問題進行羅列，並逐步進行解決。按輕重緩急羅列需要解決的全身問題，就需要採取全面系統的方法。要仔細評估全身的每一個器官或系統已經解決的問題和新出現的問題。在ICU幾乎任何生理性的異常都不能接受，低鉀、代謝性鹼中毒、白血球減少等問題都可能嚴重影響患者的預後。
學習過程中，我先後參與搶救的病種很多。主要有：急性重症胰腺炎、頸髓損傷伴高位截癱、重症肝炎、多發傷、產後大出血伴DIC、一氧化碳中毒、腦血管意外、多胎妊娠心衰、AECOPD、MODS、ARDS、……在這些疾病的危急處理方面，得到了一定的提高。
這次進修以後，我想對以後ICU的工作提出一些建議：
1、對每一位收住ICU的患者都應該思考如下問題：患者為什麼收住ICU,主要併發症是什麼，現在的主要問題是什麼，如何將這些問題按輕重緩急羅列出來，患者的生理儲備消耗到了什麼程度。
2、對本科近期收住病人較多的病種，進行相關指南的培訓，瞭解最規範的治療方法，對可能出現的併發症進行早期預防，從患者的病理生理角度分析患者各種疾病之間相互影響，並找到最適合的治療方案。
3、每週進行一次病例討論，通過病例及時瞭解醫療動態，學習掌握新的診療方法，及時學習相關的文獻，更新知識，對每個醫生都是一種提高。
在這個過程中，我也有沒有能夠很好掌握的一些東西，這也許和平時的學習有關，也可能與我淺薄的工作積累有關，這是我的遺憾，但我將會在自己的工作中不斷總結，思考，以提高。
重症醫師 XXX
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短短三個月的進修學習生活很快就結束了，對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對於我來說剛剛工作三年，技術理論都尚淺，這次能在ICU學習，得到全面的鍛鍊，無疑機會很珍貴，收穫也很豐裕的。我感謝院領導和所有關心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業技術有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。
和平醫院ICU共設床位10張，其中開放式床位8張，隔離床位2張，醫生6名，其中常住醫生4名，輪轉醫生2名。護士30多名，除了在外進修，以及休假人員，每班約有7-8個護士在崗，平時床位利用率可達100﹪，主要收治一些需要呼吸支援的患者，所以工作人員少，每天的工作量都很大。主任張棟是鍾南山的學生，博士學位。護士長是個喜歡研究的人，已有兩項發明，且每年都有論文發表，所以在他們的的嚴格要求下，科裡學習氣氛很濃，工作壓力也頗大。我有幸在此科室學習，並學到了不少的知識。
ICU是集醫療，教學，科研一體的科室，技術力量比較雄厚，專業診療裝置先進齊全，比如監護儀，呼吸機（包括有創和無創的），微量泵（輸液泵和注射泵），血濾機，營養泵，胸部物理震顫儀，頭部物理降溫儀，輸液系統，紅外線心電圖機，除顫儀，血氣分析儀，纖支鏡等。
有先進的裝置，相應必須有技術先進的醫務人員，所以科室裡每個醫生都會氣管插管，以及深靜脈穿刺，護士除了做好生活護理，減少病人的感染率以及家人不在身邊的孤獨感外，還必須是一位全科護士，危重病人的搶救（心肺腦復甦）以及配合技術是最基本的，因為每一個進入ICU的患者都是下有病危通知的，另外還有一些先進護理操作技能，比如經鼻插入腸胃管（營養物質直接送達小腸，直接吸收，而且保留時間比胃管要長得多，一旦插入不容易脫出），深靜脈導管的護理技術，血氣的採集，介入以及體外的胸部物理治療，人工氣道的管理等。目前上述幾項技術都未在我院開展，根據我院現有技術水平，胸部物理治療以及血氣採集（這項技術投入小，且減少了標本暴露於空氣中的時間，提高了檢查結果的正確率），營養泵的利用可用於糖尿病患者中，低血糖昏迷，或腫瘤惡夜質患者。
ICU由於病人的特殊性，一些制度也比較先進，比如說病人由患者的主治大夫和ICU的醫生護士共同管理，所以要求護士對病人的病情“全知道”，所以護士長實行“複述式交班”，督促全體護士對所有病人病情都瞭解，且在交班中可糾正一些護士對病人病情敘述的不當，減少了和患者及患者家屬在溝通中引發誤會，利於護患溝通。在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋並明確告知病情發展及預後。
在ICU學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我儘快地掌握新的理論知識及技術。通過這次難得的學習機會，我對重症病人的監護技術有了提高。 我要將我在醫學院見到的與我們醫院所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，並把好的作風和經驗帶到工作中，以提高我們的工作質量。
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年初在醫院領導和同事們的關心和支援下，我非常有幸得到中國醫大二院ICU進修學習的機會。春去秋來,從年初4月離院到10月回院，轉瞬間已經半年過去了，感覺有如白駒過隙一樣的快。至此，學期已滿，感受頗多。
由於ICU是新興學科，我ICU院正在籌建階段，工作以來接觸ICU機會較少，對ICU缺乏深刻了解。我就這樣帶著一顆好奇與渴求的心情踏上了不太漫長的進修征程。初到ICU感覺環境陌生，與多年來的工作環境相差甚遠，無論從醫務人員工作節奏及患者的生存狀態都較以前工作中的情景難以吻合。從剛開始的觀摩學習到拿床獨自管理病床我僅用了2周時間，到後來的進班倒班工作，半年來ICU工作給我的感覺可以用2個字來概括，那就是“戰鬥”，時刻在戰鬥著，與病魔的對抗，與時間的賽跑，與疲倦的較量，與飢餓的鬥爭，無時無刻不體現著“我”是一名真正的白衣鬥士，用我的不懈努力，換患者健康生命。在這樣的高度緊張、高強度的工作狀態下，我的醫療技術，經驗得到了一定的提高，唯一下降的就是我的體重。
下面主要談談我在ICU學習的收穫。因為我院是新成立的ICU病房，自己沒有ICU的工作經驗，對ICU相關的知識儲備嚴重不足。說白了就是一張白紙，與其他進修有一定的區別，不是帶著固定的目的及問題去進修。所有的知識對我來說都是較新的，我認為想在半年之內把ICU及相關知識都掌握及熟練應用有很大的困難。所以經過
我自身的考慮以及研究我院ICU的特點，我有計劃的選擇一些ICU的基礎知識技能的掌握及熟練應用，比如
1.氣管插管術是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。也是心肺復甦術的必備措施。對我院ICU患者來說，比如大量上消化道出血的患者較為適宜，臨床上常見大量上消化道出血的患者發生誤吸多發，大量誤吸後窒息死亡危險性明顯增大。及時的氣管插管不但保障患者的安全，同時為醫院增加了效益，提高搶救成功率。
2.深靜脈穿刺。我在出血熱病房工作8年，對深靜脈穿刺有了一定了解。出血熱的患者血液透析基本上都需要行深靜脈置管，進行血液透析術。以前都是我院麻醉科醫師操作，曾經希望自己有一天能有機會試一下，經過進修學習機會使我實現夢想。現在已經基本掌握了這項技術。此項技術預計在我院ICU應用較為廣泛，涉及到肝衰竭、出血熱的血液淨化及液體復甦的治療，上消化道出血的液體復甦都需要中心靜脈的'通路。
3血液淨化 我院透析室血液淨化技術已處於市屬醫院比較領先的地位。但CRRT的應用較少，較少的原因受制於透析室人員配置缺乏，然而人員豐富正是ICU的長項。CRRT在我院ICU的開展大有前景。例如：出血熱，肝腎綜合徵，肝性腦病，肝衰竭等危重患者的應用。 4呼吸機的應用 我院內科呼吸系統疾病患者資源較多，季節性的COPD患者應用無創呼吸機是ICU一部分較為固定的患者群。有創呼吸機則是醫院ICU必備的利器之一，應用頻率較高。具體的引數調節需要工作後進一步摸索。
5其他一些如picco、ecmo等先進的醫療技術，則是選擇了了解。6個月來感覺收穫很多。對上述的醫療技能、知識有了一定的經驗。為以後的工作打下了堅實的基礎。
我院是專科醫院，院內病房種類單一，沒有綜合醫院的呼吸、迴圈、兒科等科室。但臨床工作中這樣的患者卻很常見。這是一個較矛盾的地方。由於相關專業知識的匱乏，制約了臨床工作，損害了多方的利益：如對患者的影響可能得不到及時的診斷與治療，對醫院的影響是醫院效益的損失以及潛在的醫療隱患，對醫生的影響則是自身醫療水平的無法提高。因此，我在醫大二院外科ICU學習了3個月後，積極向醫務科申請到該院的呼吸內科ICU、迴圈的CCU、兒科的ICU分別學習了一個月。對相關的知識有了一定的瞭解，增長了學識、積累了一定的經驗，對以後的臨床工作會有一定的幫助。例如呼吸內科ICU，呼吸機的使用較外科ICU更為細化和靈活，模式變換多樣，引數調節更為合理。重症肺炎的患者較多，對抗生素的使用也積累了一定的經驗。迴圈的CCU無呼吸機配備，主要是藥物的使用方面、除顫器的使用、心電圖的閱讀對我幫助很大。兒科ICU，見到了10餘例的重症手足口病例，學到了手足口病最有效的藥物是丙種球蛋白，而且早期需要大劑量衝擊治療，激素類藥物不建議應用在重症手足口病的患兒。
學習到的內容其實很多，關鍵如何較好的應用在今後的工作中是一門學問。需要在以後的工作中進一步探索。最後我想談談對回院工作的展望以及今後的學習計劃，因為我是ICU的責任主治醫師，
對上協助主任、護士長完成好病房的管理工作，對下要管理住院醫師的日常工作、學習。保證醫療安全，協調科室間的關係，處理好醫保、醫技等多方面科室的相關協調工作。這不但需要一定的醫療知識，更需要溝通及交流的能力。這方面的能力在醫大的進修過程中也學到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及時間安排，避免一些不必要的臨床工作衝突。與醫技科室保持密切的聯絡，如ICU重症患者需要行緊急的檢查要提前與醫技科室聯絡，合理分配院內的醫療資源，避免醫療資源浪費，保障醫療安全。所以進修不僅是醫療專業知識的學習，更是醫療管理技能，溝通能力、交際能力的進修學習。這方面也是一名合格醫師的必備條件。另外先進醫療模式的學習、外語方面的學習未能得到機會，希望今後能得到進一步出國學習進修的機會。以及提高自身的學歷，外語水平，更好的為醫院服務，使得醫院與個人得到共同發展。最後在這裡再次感謝醫院領導給了我這次難得的學習機會。
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非常感謝醫院能給我到外面學習的機會，讓我更加了解自己、充實自己、證明自己、總結自己的不足之處。它讓我更加躊躇滿志去面對我的人生，面對我的未來，讓我學到了知識，得到了友誼。感激、醫院、護士長、|同事對我的支援。進修期間，我本著虛心請教，認真學習，勤奮工作的態度，受到了科室同志的一致好評。通過專項進修，我的護理理論知識和臨床護理技能都得到了提高。現將進修情況以上是我學習的內容。
一、認真學習、仔細筆記，不斷提高理論知識
第三軍醫大學附屬醫院大坪醫院是一所三甲
醫院，裝置先進，教學師資力量雄厚。ICU擁有41張床位，70餘名護士，制度嚴格，並接受來自各級醫院護士的進修。ICU極為重視進修工作，專門安排了院方及ICU資深護師進行講課，主要講授了臨床基礎護理理論及操作、常見管道護理知識、臨床更新知識、機械通氣病人的護理等，講課採用多媒體幻燈片、臨床示教、學術交流研
討等多種形式，豐富教學內容。期間，本人能認真參加學習，積極參加院內舉辦的講座，虛心向老師請教，認真揣摩、仔細筆記。業餘時間，積極參加醫院的院內講座，並自購相關書籍學習，不斷提高理論知識水平。
二、勤奮工作、反覆練習，不斷提高臨床護理技能 大坪醫院ICU重點採用臨床實踐的進修方式，由帶教老師現場教學。進修護士同本院護士交叉優化組合，分為兩班倒上班，共同進行臨床護理。在護理中，體驗大醫院ICU的標準護理模式，加強交流，提高護理技能。通過學習，我見到她們有很多方面值得我們借鑑。我們已逐漸吸取了其中的精華。期間，我能克服困難，踏實工作；針對難點問題，向有經驗的老師多請教；針對關鍵性裝置如呼吸機、監護儀、各種微泵等，利用業餘時間反覆練習操作。通過高強度的標準化練習和操作交流，使如親切稱謂使病人很舒心、加強醫護人員手消毒可減少交叉感染機會、我的護理技能有了較快的提高。還有以前沒有接觸過的中心靜脈壓監測、膀胱壓監測、尿比重監測、氣管插管及氣管切開接聲門下吸引護理、picc、膀胱造瘻、胃造瘻的護理降溫冰毯護理等都有進一步瞭解。
三、加強交流、開闊視野，使護理理念及時更新 在進修的業餘時間，我同一起進修的其他縣醫院的護士廣泛進行學術交流，交流護理心得、探討工作中的經驗和好的做法，共同取長補短，以利於返回崗位工作後更好地開展護理工作。如親切稱謂使病人很舒心、加強醫護人員手消毒很大程度減少交叉感染機會。
進修期間，ICU環境幽雅、分割槽科學（生活區工作區分開）.病房分單間、雙人間、三人間。根據病情合理安排病人。每個病房設施齊全：水電安裝到位，電源、吸引、吸氧、可調節輸液及泵裝置全部固定在架上，病床周圍就有空隙。這樣搶救病人之時就不會因不方便而耽誤時間。病人的飯及營養液放置專門的冰箱裡、標明床號，則有效的保鮮及區分。制度嚴謹、管理規範，通過進修和親身體驗，使我們開闊了視野，更新了護理理念，增強了工作的信心和榮譽感；該院ICU的規章制度、操作規範等軟體方面，對我們很有指導意義。
通過專項進修，使我進一步豐富了護理理論知識，提高了臨床護理技能，更新了護理理念，綜合素質得以提升，對以後的崗位工作定將起到積極的促進作用。
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短短的2周很快就過去了，雖然2周在我20多年的工作生涯中佔了很少很少的一點時間，可是就是這一點時間給我的感覺和收益卻是豐裕的，在這裡我要非常感謝護士長給我2周的ICU進修機會。
ICU集中了全院最好的儀器和裝置，也集中的全院最危重的病人，在那裡工作是緊張和忙碌，在那裡不但要有紮實的理論基礎，豐富的臨床操作技能還要有各種交流的方式以及全科的護理知識，在ICU 我學到了病房所沒有的或是很少看到的理論知識及操作技能或是比病房要求更高的思維和判斷能力。
1.應變能力 臨床應急、急救護理觀察處理與特點和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數情況可以預見外，大多數是隨機的，因此要求護士不能單一地等待醫生來確診，對應變的反應要快，處理能力要強。對臨床應急、急救的患者採取有效的科學的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機、毫不猶豫地做出判斷能力，並採取一系列具體應變處理措施，在千鈞一髮之際挽救患者生命都會起到切實可行的重要作用。
2.護理技術操作 帶教老師的認真帶教和嚴格的培訓，使我初步掌握了搶救技術，如：藥品、搶救器械的效能、操作方法及適應證、各種不同病證的護理技術操作。主要熟悉了人工氣道的建立，呼吸機的使用方法，使用的時間和注意事項，以及如何為患者深部吸痰，何時吸痰注意事項等。瞭解PICC的留置過程，掌握的其護理的注意點，熟悉了休克的搶救，並參與配合，瞭解的血流機的工作原理，報警原因和處理方法，學會使用震動排痰儀器，以及翻身拍背祛痰，和氣壓治療儀的使用，瞭解使用心電圖機為患者進行心電監測以及對心電圖的正確診斷，使用除顫器對危重患者的救治方法（心肺腦復甦）等技術。
3.醫護配合 在做好護理工作的前提下，主動地配合醫生工作。通常認為護士的工作是執行醫囑，完成各種護理工作，而診斷治療是醫生的事，護士沒有必要介入或參與的觀念已被證明是錯誤的。護士24h守候在患者身旁，是患者的守護神，是病情的直接觀察者，因此，必須有能力全面、準確、無誤地反映患者病情。護士不再是被動單純的執行醫囑者，在工作中要能夠與醫生緊密配合，互相溝通，相輔相成。共同承擔起治病救人的神聖任務。
4溝通能力 ICU病人大部分是插管的他們暫時會被限制語言能力，和他們交流會有一定的困難，通過看到老師們的用他們獨特的語言交流真的佩服，有寫字的，有看眼神的，有觀察脣語的，有猜測的等等。我也學了不少。
5基礎護理 ICU特別注重基礎護理，有住了2年多的昏迷病人也沒有發生面板上的任何問題，一個星期擦2次澡，2小時翻身一次，及時更換不潔的衣服，及時處理大小便，一絲不苟的做好口腔護理，及時的修剪指甲和鬍鬚，樣樣做的很到位。
其實ICU需要我們的學習的地方還有很多很多。