摘要：考試是用一定的標準對學生掌握的知識、技能進行測試，而所謂的標準是由試題來體現的，所以試卷的質量是核心環節。本文對我院09級臨床（全科醫學方向）255名同學《婦產科學》進行試題改革，全部採用標準化試題，現對試卷進行回顧性統計分析，以發現教學中的不足，找出問題，總結經驗，進一步推進教學改革，不斷提高我院婦產科教學質量。①
關鍵詞：婦產科學標準化試題試卷分析
1資料與方法
（1）資料以《婦產科學》第七版教材為標準，考試前2月由教研室5位高年資授課教師（均有10年以上教齡）進行集體命題2套，均附標準答案和評分標準。整套試卷全部採用標準化試題，考查學生臨床思維的題型達到75%以上，題量120道，總分100分，由A1型題（單句型最佳選擇題）35道、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）13道、A3型題（病歷組型最佳選擇題）32道、B型題（配伍題）32道、X型題（多選選擇題）16道、E型題（病例分析題）2道等六種題型組成。組卷後，隨意抽取1套試卷，專門指定本教研室1名碩士生答題，時間為60min，以充分評估題量的多少以及試題的難易程度是否合適。期末考試時，由教務科隨機抽取1套試卷，考試時間為120分鐘。
（2）方法按照考前制定的標準答案和評分標準進行閱卷，由教研室高年資授課教師以流水作業方式進行集體閱卷，以減少閱卷的主觀性差異。閱卷完成後，按照我校試卷定量分析系統要求將學生成績錄入Excel分析表中，然後利用我校試卷分析軟體進行定量分析，系統會自動對學生的成績分佈以及各試題難易度、區分度、信度等進行相關分析。②
2考試質量評價
2.1考試成績分佈
我院2009級臨床醫學（全科方向）255名學生期末考試成績分佈見圖1。經正態性檢驗，我院2009級臨床（全科醫學）專業學生的《婦產科學》期末成績呈正偏態分佈。其中，255名同學參加本次考試，平均82.0分，最高95.7分，最低47.3分，40～50分之間的有2人，50～60分之間的有3人，60～65分之間的有7人，65～70分之間的有13人，70～75分之間的有19人，75～80分之間的有41人，80～85分之間的有58人，85～90分之間的有72人，90～95分之間的有39人，95～100分之間的有1人。
圖12009級全科專業學生期末成績
2.2試題質量評價
本套試題總體難度及區分度均在合適範圍內（如表1）。全試卷的難度係數0.62。其中A1型題為0.72，A2型題為0.56，A3型題為0.65，B型題為0.56，X型題為0.58，E型題為0.46。全試卷區分度為0.35，其中A1型題為0.25，A2型題為0.34，A3型題為0.30，B型題為0.29，X型題為0.31，E型題為0.35。
3學生掌握情況分析
本學期準備進行試題改革，教研室全體教師在開學初就進行了充分的準備工作，無論從平時的備課內容上，還是從平時多次的課前（後）作業中，都是以培養學生的臨床思維模式為出發點，充分體現了“以學生為中心，以努力提高教學質量為宗旨”的教學目標。其次，教研室老師們仍擔心學生不適應試題改革的'方向，本學期特藉助網路輔助教學平臺佈置了一次期中測試，整套試卷全部採用標準化試題，即與期末考試一模一樣的題型設計，只是考查的知識點全部來自產科所有章節的內容，未涉及婦科方面的知識，主要目的在於方便同學熟悉試題改革的方向，為接下來的期末考試打下堅實的基礎。回顧期中測試的成績，同學的得分普遍較高，80分以上的佔了絕大多數，我們可以看出學生可能更加適應這種考試模式。因學生自己在網上答題，且全部採用選擇題形式，仍不排除同學之間相互抄襲的現象。
從閱卷情況來看，學生基本掌握了教學大綱的要求，對於婦產科常見疾病的發病機制、病理病生、臨床表現、診斷等基本的知識點，能較好地掌握，並較好地完成了全套試題。本學期255名學生參加考試，平均82.0分，是迄今為止《婦產科學》考試成績最為優秀的一學期。該期取得這麼優異的成績，分析主要來自以下四方面：
（1）平時授課老師在課堂上的積極引導，因實施標準化試題後，考查學生死記硬背的知識點少之又少，75%以上考查的內容都是知識的靈活運用，假如平時學生不認真聽講或者經常曠課，沒有一定的基礎知識，僅靠期末前死記硬背課本上的內容，那麼期末考試時很難過關。這樣，在一定程度上當杜絕了“平時不努力，臨時抱佛腳”的思想傾向。然而，對於平時課堂上認真聽講的學生來說，一般都會取得較好的成績，這樣優劣之差就很明顯。
（2）本學期每次課的授課內容，教研室老師都會在網路平臺上佈置預習題，且與期末考試的題型保持一致，並且每次作業都在課堂上進行當場點評，及時解答學生對知識點掌握不清楚的疑惑。
（3）期中測試對於期末考試來說，在一定程度上也起到了相當大的積極作用，因期中測試考查的知識點全部是產科章節的所有知識點，而題型全部與期末考試一樣。
（4）任何事情都不是完美無缺的，從學生的答題來看，學生對個別知識點的掌握情況仍不是很清楚，對考查知識的綜合應用或者臨床思維的題型仍不知從何下手，學生普遍得分較低，進一步說明同學不會將書本上的理論知識很好地與臨床實踐結合起來，分析上過於靠死記硬背，希望在以後的教學中不斷完善，平時教學中進一步加大力度培養學生髮現問題、分析問題、解決問題的綜合能力。其中E型題（病案分析題）失分最多，難度係數為0.46，評價為最難試題，說明學生臨床思維欠缺，知識的應用環節薄弱。教師應在教學過程中多穿插一些臨床中的小病案、小故事，引導學生分析和思考，把理論和臨床知識有機聯絡起來。同時儘早安排臨床見習，通過見習完成知識“從課堂中來，到病房中去，再回到課堂”討論的迴圈往復的過程，最終達到自如應用的目的。
4總結與建議
基本達到了考查學生的目的，考試信度達到了0.8585，信度標準為好。整套試卷試題難度係數中等，中等難度的題量相對偏多，高難度的題相對較少，通過平時對學生類似題型的反覆練習，以及授課中對學生臨床思維能力的不斷培養，故全體學生較好地完成了此套試卷，成績比較客觀，呈正偏態分佈，即中、高分段的同學較多，而低分段的同學則相對較少，充分體現了平時的反覆推敲與訓練的作用。回顧我院2008級臨床醫學（全科醫學方向）221名同學《婦產科學》閉卷考試採用常規型試題，即名詞解釋、填空題、單項選擇題、判斷題、簡答題、案例分析題等六種題型，考查學生死記硬背的知識點較多，至少達到75%以上，閱卷後將近有15位同學不及格，而本學期2009級臨床醫學（全科醫學方向）255名同學參加考試，全部採用標準化試題，本學期《婦產科學》期末考試僅有2名同學未及格，充分說明標準化試題更加適應當前課程改革的新方向。同時，本教研室還發布了學生版或教師版的調查問卷，從調查問卷可以看出，不管是學生或老師都比較認可本教研室的這種試題改革模式，特別是學生更希望將此試題改革推廣應用於其他課程考試。但值得我們注意的是，在以後出題時儘量減少簡單題型，轉而增加難度適中的題，並適當增加高難度題量，以增加其區分度。教師上課應注意學生臨床思維能力的培養，通過臨床病例分析等教學手段使學生能將理論與實踐相結合，同時也利於基礎理論知識的理解與掌握。