【摘要】目的 模擬式學習法（SBL）是指利用模擬技術創設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法。模擬式學習不對病人造成傷害，可重複，減少不期望的干擾；可按要求創設任務或情景，重複練習技能，可以為個體量身定做訓練專案；增加技能的保持和準確性，促進技能從課堂到真實情景的遷移；提高評估學生和住院醫師培訓的操作技能表現和診斷要求的標準。
【關鍵詞】模擬式學習法 醫學教學 模擬技術
醫學的發展來源於醫學教育和科研的進步,近代醫學教育改革至今已歷經近半個世紀期間提出的各式各樣教學模式早已超越了傳統的教學法，這股改革的風潮也由歐美快速的吹向世界各個角落。不久前，筆者能有幸前往在醫學模擬教學領域處於全球領先地位的加拿大McMaster大學學習交流，對模擬式SBL學習法與醫學教學的有些啟示和思考。
1 SBL概念的提出和發展
基於模擬式學習法（SBL）是指利用模擬技術創設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法[1]。它不僅是醫學生進行臨床前實習的必要手段，也是在職醫師、專科醫師的臨床技能訓練，尤其是一些新技術的臨床推廣之必須。從簡單的模擬某一個人體部位或完成某一種任務的模擬器材，到整體的病人、醫療環境以及複雜的虛擬現實。
模擬技術最早被使用於軍事領域，但早期應用的範圍比較小。最近10多年來，醫學模擬技術經歷了從真實的生活中行走的病人到遊戲式的音像三維虛擬世界的`歷程。模擬技術在醫學教育中的運用受到了廣泛的關注，特別是西方各國的醫學院校，相繼建立了臨床技能中心，使用各種模擬裝置對學生、專業人員進行培訓。隨著模擬技術的不斷髮展以及醫學教育環境的不斷變化，模擬技術對醫學教育和住院醫師培訓的作用顯得越來越重要,在提高病人的安全性、培養學生能力感與自信心、教育標準化與規範化等方面顯示出了巨大的優勢與潛力。
2 醫學模擬技術的分類
2.1標準化病人 標準化病人又稱為模擬病人、病人演員或病人指導者。標準化病人的使用有利於培養學生的思維能力，使學生在接觸真正病人之前，掌握一定的臨床技能，而且運用標準化病人可以進行全面、正確、標準規範的臨床技能考核。通過標準化病人設定有關心理、倫理、道德方面的問題，可以加強對學生人文素質的培養。但標準化病人也有一定的侷限性，如只能模仿疾病的主觀部分，還存在一些倫理學問題等等。
2.2模型模擬 模型在醫學教育中按功能主要分為示教和培訓兩種。示教模型多為基礎解剖模型，是展示生理解剖結構或病理解剖結構的模型，用來研究人體各器官組織間的關係，是最早出現的所謂“醫學模擬技術”。基礎解剖示教模型的使用使得枯燥的理論學習變得生動、易懂。培訓模型包括：區域性功能訓練模型、計算機互動式訓練模型、虛擬現實和觸覺感知系統、生理驅動型模擬系統或全方面模擬系統。 3 醫學模擬技術在臨床技能訓練方面的優勢
①可模擬一些罕見的、凶險的、必須進行迅速和正確救治的病例,反覆進行相關臨床技能的訓練； ②同樣的病例和場景可被重複使用；③在不危害病人的前提下，可進行某些專項技能的強化訓練，掌握操作要領，提高熟練程度；④應用醫學模擬技術可進行一些新技術操作或者某些舊技術在新領域應用的標準化訓練，避免了諸多高風險手術操作帶來的嚴重併發症[2]。
4 醫學模擬技術在醫學教育方面的優勢
①時間方便性；②不常見或罕見病例的學習；③可調節性；④對病人無任何風險；⑤允許出錯；⑥可重複性；⑦記錄和回放；⑧過程的可控性；⑨團隊協作能力。
5 發展模擬教學是臨床醫學教學適應法律、道德要求的迫切需要
隨著法制建設和道德建設的完善與發展，傳統的臨床教學模式越來越受到法律、道德的制約和束縛。《執業醫師法》要求無執業醫師資格者不能從事一些有創性的醫療操作行為，這樣臨床教學實踐中涉及到有創性診治時，醫學生就不能親自動手進行診療實踐，只能一旁觀摩，無法獲得實際操作體驗，難以掌握和提高臨床技術、技能。而採用模擬教學，為學生初級住院醫師提供模擬操作的實踐機會恰恰能夠解決這一臨床教學中的矛盾。另外，在法律所允許進行臨床教學實踐的範圍內，道德上也不認可對典型病例實施過多的教學實踐，情理上也不支援對患者實行不熟練的臨床實踐操作。而模擬教學恰恰可以解決由上述原因造成的矛盾，適應了法律、倫理、道德的要求，同時也滿足了臨床教學的需求。
綜上所述，醫學模擬教學為臨床教學提供了廣闊的平臺和發展空間,提高臨床教學質量必須高度重視發展醫學模擬教學，醫學模擬教學作為臨床教學的重要手段，更需要將嚴謹治學貫徹其中。
參 考 文 獻
[1]李曉陽. 醫學模擬教育平臺的構建與應用. 中國高等醫學教育,2006 (7) :68 - 69.
[2]郭彥諍,嶽建華. 談醫學模擬技術的發展. 中國醫學教育技術,2005 ,19 (6) :429 - 431.