一、醫院的現狀及面臨的形勢
目前醫院進行的本錢核算僅僅是對科室收進、用度的簡單的事後資料的回集，不能把本錢控制在醫療行為的過程中。治理用度如何公道分攤一直困擾著每一個醫院治理者和財務工作者。醫院的治理者要轉變思路，應用企業本錢學來治理醫院，將全本錢核算的理念引進醫院治理，保證醫院正常運營和可持續發展是一種必然選擇。醫院只有降低本錢，進步資源利用率，才能增強其競爭力。
二、醫院全本錢核算的總體設想
鑑於醫院對自身治理的要求，鑑戒企業本錢核算體系與本錢治理的成熟經驗和做法，制訂切合本院實際並行之有效的本錢會計核算方法。這些方法包括，建立覆蓋全院的微機網路系統，變動本錢專案和固定本錢專案的劃分，規範各核算單位的收進、支出範圍、治理用度的分攤方法，健全本錢會計制度，建立本錢考核指標體系，以便開展本錢效益的分析評價工作。
三、醫院全本錢核算的具體步驟
（一）在收進的回集上
河北醫科大學第二醫院資訊中心引進上海某軟體公司的HIS系統進行全院的微機聯網，建立了最小核算單位並建立了各收費專案的編碼庫。注重對各核算單位錄進職員的培訓，規範其錄進操縱和檢查稽核，以保證原始資料的真實可靠。在檢驗科室引進LIS系統，實行雙條碼掃描，果斷杜盡了醫院漏費，欠費，人情費，確保了醫院收進的全面性。在系統的.執行過程中，根據核算單位的需要及時進行技術指導，以保證系統的正常執行及各項收進數字的正確回集。
（二）對本錢專案的控制上，要區分不同的本錢區別對待
1.對各核算單位的固定本錢，要由醫院器械科，財務處，審計處，總務處等相關部分組成固定資產清查辦公室，對各核算單位進行清產核資，以便摸清家底；對各核算單位的醫療用房面積正確核算，以便分攤房屋本錢。在此基礎上，建立各核算單位資產清單，由核算單位責任人簽字，據此核算固定資產的折舊額。
2.對實際勞務本錢，根據省人事部分的要求結合本院各科室的情況實行定編定崗，人事部分可以一目瞭然地統計出各科的勞務本錢。
3.對變動本錢部分主要是醫療本錢的控制，將醫療科室根據功能不同劃分為手術科室，非手術科室，檢查科室等，利用本——量——利分析模式，測算出各科室的變動本錢。利用本——量——利基本的損益方程式來測算單位變動本錢。它的數學表示式為：利潤=單價×銷量-單位變動本錢×銷量-固定本錢。在這個公式中，單價是物價部分有嚴格收費標準的，銷量是可以根據歷年來的業務量均勻統計出來的，固定本錢包括房屋，機器裝置的折舊，水電汽熱的消耗及科室的勞務本錢等。這樣在科室預計利潤的情況下，可以計算出單位變動本錢。據此可以控制對衛生材料，物資的領用，這樣對科室物資材料的領用就有了依據，以耗定量發放。
4.對行政後勤部分領用辦公用品上進行定額治理。各科室指定專人領用，發放部分嚴格按定額發放用品，定期或不定期地由審計紀檢部分聯合抽查領用物品清單，對超標領用的要重辦發放部分。形成一套賞罰分明的責任制度。
5.各核算科室巨集觀本錢的治理，如病人的欠費，醫療事故賠償金的發生要積極往預防和控制。 （三）在治理用度的分攤上，引進了稅法公平主義原則
1.醫院的治理用度包括：醫院行政治理部分和後勤部分發生的各項支出。對治理用度中工資及福利費等與職員有關每月基本保持不變的用度可按醫療科室職員的比例分攤到各醫療核算單位，而對一些治理用度不可猜測性的如職工差旅費，科研費等引進稅法原則中稅收公平主義的原則。它的基本含義是稅收負擔要根據納稅人的負擔能力來分配，負擔能力相等，稅負相同；負擔能力不等，稅負不同。這裡的負擔能力指核算科室人均創收額。人均創收額多的單位多負擔，人均創收額少的科室少負擔，無創收額的單位不負擔。這樣就把不可猜測的治理用度按負擔能力的大小分攤完畢。
2.有一些直接為醫療科室提供服務的科室如供給消毒室，鍋爐房、水熱維修等科室可利用一定的方法直接計進各核算單位的本錢。
3.供給消毒室要測算一個內部轉移價格，根據各科室的消毒物品數目計進核算單位本錢。對獨立核算的核算單元之間相互提供產品或勞務時，需要制定一個內部轉移價格，才能規範各個核算單元的收進。內部轉移價格有以下幾種形式：市場價格；以市價為基礎的協商價格；變動本錢加固定費轉移價格和全部本錢轉移價格。根據對4種內部轉移價格的比較分析，筆者建議使用變動本錢加固定費轉移價格，這樣可以調動各核算單元的積極性，實現醫院整體目標的一致性。對鍋爐房、水電維修要測算消耗定額，核算其消耗材料，人工費等，計算其定額本錢，據此直接計進各醫療單位本錢。
四、建立健全考核體系
每月末要對各核算單位的本錢核算體系進行考核，及時找出題目及原因，並及時糾正偏差。做得好的科室要給予獎勵，並推廣其成功的經驗。
五、總結
以上是筆者對全本錢核算的粗略想法。這些做法能把醫療本錢控制在醫療行為的過程中，可以為醫院領導的決策提供真實正確的第一手資料，減少決策的不確定性。
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