摘要：隨著醫療改革的進一步深入，醫院面臨的市場競爭以及社會環境不斷髮生變化，只有加強醫院成本核算和管理，才能使醫院在激烈的市場競爭中提高生存能力。本文對醫院成本核算進行了一些探討，以供參考。
關鍵詞：醫院；成本核算；成本管理
醫院的執行成本在醫療市場競爭日益激烈的今天已成為醫院發展的重要瓶頸。有效控制醫院的運營成本，能夠全面提升醫院的財務管理水平，使醫院在日益激烈的市場競爭中得以高效、健康、可持續發展。
一、做好醫院成本核算管理的基礎工作
（1）建立健全財產物資的管理制度和出入庫登記。首先，醫院應建立健全固定資產、材料、低值易耗品、藥品、製劑等各項財產物資的計量、計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查、盤點制度。其次，醫院庫房管理系統應明確以各科室為核算單元，每月月末各科室護士長應提前做好下月的一次性用品、器械、固定資產等支出明細，經主管領導審批後交由採購人員採購入庫。在下月辦理材料、固定資產出庫手續時，由材料會計負責開出庫單，並應正確記錄出庫科室名稱，經辦人簽字確認，庫房保管負責實物出庫。月末材料會計應在確保歸整合本無誤情況下，報回財務部門，以備財務部門月末結賬。當科室間固定資產需要轉移時，也應填寫統一的財產調撥單，並及時交到負責固定資產及成本核算的部門，以便及時調整。（2）系統收集、整理原始憑據。原始憑證的建檔和儲存完整是成本核算的重要環節，例如人員工資明細、材料出庫單、固定資產出庫單、各類能直接歸入科室的聯簽單以及水、電消耗單等責任人經辦時的原始記錄，應分類記錄、認真稽核，做到不遺漏、不缺項，以便保證成本核算原始資料的準確、真實、完整。（3）對成本費用的歸集及核算。醫療成本核算主要是醫療服務過程中的成本核算。一般來講，醫院成本核算首先是各科室直接成本費用的歸集，其次是對間接成本費用的分攤。醫院成本核算主要包括：①按工資及福利支出歸集。這部分支出佔醫院業務支出的比重很大，是構成醫院成本的重要組成部分。主要包括基本工資、績效工資、津貼補貼、五險一金。這部分支出不論其補償及來源渠道如何，都應全部列入醫療成本中進行核算。②按商品和服務支出專案中歸集。它主要包括三部分：一部分表現為醫療服務過程中的一次性消耗，如藥品、專用材料、其他材料、低值易耗品、燃料、維修及業務印刷費等；一部分表現為醫療裝置、房屋及建築物等固定資產的磨損和消耗而提取的折舊費用，管理不善造成的損失，如藥品、材料的盤虧、各類醫療事故及罰款等；還有一部分包括醫療服務過程中必要的行政開支，如辦公費、差旅費、郵電費、培訓費等。③按對個人和家庭的補助歸集。主要表現在對個人的其他工資及福利支出和住房公積金補貼等。④其他資本性支出的歸集。它主要包括醫院通過不同資金來源採購的醫療裝置、辦公裝置、修建的房屋建築物等，這一部分成本將通過提取折舊方式體現。成本歸集完成後財務科及有關成本科室可以將直接成本直接計入科室成本，間接費用採用進一步的分解分攤到科室，以確保科室成本的收入與配比明確體現。
二、現階段醫院成本核算中的常見問題
（1）成本核算管理體系不夠完善。由於醫院成本核算及管理體系不夠完善，大部分醫院不能做到全成本核算，在對各科室財務狀況進行統計時，都只是以醫院創收為目標，單純的對盈利進行計算與分析，並沒有全方位將直接成本與應該分攤的間接成本融入進去，真正體現出科室的收入與支出配比性，進一步完成成本核算。（2）醫院成本核算軟體不夠完善。近年來，由於醫院不斷增加投資擴大醫院規模，導致執行成本增長較快，加之又要與醫院內部其他軟體接軌，而目前市場上沒有適應醫院多樣化發展的成本核算軟體，自行開發醫院成本核算軟體又極為困難，很多醫院只能自行琢磨、逐步探索，從而限制了成本核算的成效。（3）醫院領導對醫院成本管理的重視程度不夠。醫院領導對於成本核算和管理的重視程度不夠，醫院員工對成本核算也缺乏認識，導致成本核算和管理工作不能有效展開。加之成本核算同部門和職工獎金分配相結合，因此很多人單純地認為完成成本核算，就應該按一個標準統一發配獎金，嚴重影響了成本核算的執行和實施效果。
三、加強和完善成本核算中的具體措施
（1）做好醫院成本管理的預測和效益分析。醫院在實施全成本管理時，應根據歸集出來的人員工資、水電材料消耗、日常公務消耗、裝置購置進行成本分析評價，根據評價結果和標準實現事前控制，對醫療服務質量、醫護人員服務態度及病人費用水平的考核及管理，實現全面控制。（2）加強成本精細化管理。醫院管理者應提升成本管理意識，充分重視醫院成本核算工作，大力宣傳精細化成本管理理念，促使全體員工積極參與、理解並支援，明確成本核算的目的、意義、概念及內容。這種內在激勵機制不僅對醫療質量和工作效率的提高具有保障和促進作用，而且還能有效降低成本，養成堵漏降耗的`良好習慣。（3）醫院領導加強醫院成本核算管理，相關人員提高重視程度。醫院領導應認識到成本核算管理對於醫院發展來說是至關重要的，不僅要提高認識，而且還要調動全院人員參與的積極性。有條件的情況下，成立專門的成本核算管理部門，讓成本核算深入人心，貫徹始終。通過領導重視和全員參與營造良好的成本核算大環境，從而使每位員工從自身做起，減少無故浪費，有效節約資源。（4）建立有效的內部核算組織結構。在醫院成本核算工作中，需建立統一的組織機構，財務部門、成本核算部門實行院級統一領導、統一管理，形成規範、高效、統一的管理體制。在醫院管理層的領導下，以財務部門為中心，成本會計核算人員具體實施、相關部門分工協作。由於成本核算涉及醫院全方位和全過程執行，相關科室也應有指定人員兼職成本核算，做到全院上下有效控制。醫院成本控制是目前醫院參與醫療體制改革的重要舉措，只有加強成本核算與管理，積極有效地降低醫院的運營成本，做好成本內控管理，保證醫院會計核算的真實性和客觀性，才能讓醫院發揮應有的社會效益和經濟效益，在激烈的競爭環境中有更大的發展空間。
參考文獻
1.張志英.探析如何加強醫院成本核算管理.行政事業資產與財務，2014(01).
2.王孝碧.關於加強醫院成本核算的探討.財會研究，2009(07).