一、引言
近幾十年來，伴隨我國經濟騰飛，醫院的規模和實力不斷增強，但是成本管理始終不夠科學規範，影響了醫院經營效益，也有礙於醫院的長期穩定發展。如何藉助科學化、合理化的管理手段，完善成本管理體系，成為了醫院體制改革和持續發展的重點問題。
二、成本管理內涵概論
成本管理就是通過制定一系列的發展戰略和實施策略，來控制產品或服務的生產成本，最大限度減少輸出資源的消耗，幫助單位獲得更大的經濟利益。按照核算物件的不同，可以把整個醫院、科室、醫療專案或病種分別作為成本核算物件。根據成本的不同特徵，可以把醫院成本劃分為直接成本和間接成本，也可以分為可控成本和不可控成本，還可以劃分成固定成本和變動成本。現代意義的成本管理內涵不斷拓展，愈來愈強調全過程管理和對隱性成本的管理。2015年底以來，我國著力推行供給側結構性改革，其中的關鍵內容就包括了降成本，這也是“十三五”新醫改對醫院提出的要求。
三、醫院成本管理的普遍性問題
長期以來，一些醫院習慣了粗放式管理模式，缺乏成本管理意識，有規不依、有章不循的現象廣泛存在：
①缺乏成本管理意識。部分醫院對成本管理認知程度不夠，認為成本管理就是減少損耗，就是壓縮開支，沒有將醫院整體運營消耗納入成本核算，因此難以有針對性地制定成本管理制度，也無法按照既有制度執行相應的管理措施。
②成本管理水平較低。部分醫院缺乏科學的成本管理方法，定額管理不到位，沒有形成標準化的管理流程，這給醫院運營帶來一系列風險，弱化了對醫院職工的約束力，導致各科室分化嚴重，無法形成成本管理合力。
③成本管理監督不嚴。成本管理方式和手段相對傳統化，通常注重後期管理，卻缺乏對資源流動過程的動態控制，缺乏必要的監督和約束，沒有明確成本管理的責任，導致浪費現象較為嚴重，成本計劃與實際嚴重脫節，成本管理總是達不到理想的效果。
四、醫院成本管理的規範化途徑
1.完善成本管理機制
醫院必須樹立“向成本要效益”的理念，在全院範圍內開展宣傳教育工作，號召全體職工參與到成本管理中來，鼓勵職工提出合理化建議，並且給予鼓勵和獎勵，以此提高職工參與成本管理的積極性，逐漸形成成本管理文化。醫院應以《醫院會計制度》為依據，建立成本管理制度，制訂成本核算指標，明確成本核算內容，以此計算各個科室的收益率，在此基礎上進行利潤分配。對於藥品和醫療器材的採購，醫院必須實行公開招投標制度，對於降本增效突出的醫護員工，應積極給予獎勵，以合理降低成本。醫院應全面分析成本動因，理順醫護流程，深入挖潛增效，而且針對成本比重大、影響面廣的環節，需要制定專門的控本、降本措施。
2.提高成本管理水平
成本核算方法包括全成本法、病種法、專案法等，其中全成本法以各科室為成本核算物件，對各個科室所產生的成本費用進行合理分攤，是目前我國各大醫院廣泛應用的方法。醫院應結合自身的實際情況，制定一套合理的成本消耗定額，以此進行成本核算和管理。在材料採購過程中，要事先做好市場調研工作，制定合理的招標計劃和採購計劃。在使用材料的`過程中，要充分貫徹材料限額領取制度，防止材料浪費。現代財務強調與前端業務密切配合，“成為業務的最佳合作伙伴”，成本管理人員應深入各個科室，從價值角度計算業務活動的績效。在實際管理過程中，業務科室以及成本管理人員應隨時將實際消耗的成本與定額進行比較，認真分析計劃與實際出現差異的原因，並反饋給醫院管理者，以便採取有針對性的措施進行解決。
3.加強成本管理監督
為了確保成本管理的效果，醫院必須加強監督檢查，為此可以成立監督考核小組，積極引入績效考核機制，制定科學合理的績效考核指標。同時，加強動態考核和監督，把成本管理結果納入績效考核體系，將各科室的工作目標與成本管理相結合，給予執行良好的部門以獎勵，對執行較差或違背成本管理制度的部門進行通報批評。監督考核小組及時將成本管理考核結果反饋給醫院的管理人員，讓管理層得以總結成本管理存在的問題，並積極思索解決方案。建立成本管理責任制和激勵機制，將考核與獎懲相結合，實行獎優罰劣，才能充分激發醫護人員的積極性，積極建立講約束、講實效、講規範的成本管理新機制，保證成本管理的執行力，切實糾正粗、疏、漏、亂等現象。
五、結語
隨著我國醫療衛生體制改革的深入推進，醫療衛生服務的競爭將日趨激烈，規範化管理是醫院發展的必然方向，未來的競爭可以說是成本的競爭。成本管理是一種全員、全方位、全過程的管理，各級醫院必須積極適應發展形勢，深入推進“降本增效”工作，積極加強成本管理，規範資金運作體系，確保資產保值增值，促進醫院管理科學化、規範化、高效化。