一、目前醫院成本管理當中存在的問題
雖然醫院認識到成本管理的重要性,也一直在強調醫院的成本管理,但是在實際的成本控制管理操作中,因為各種主觀或者客觀的原因,導致許多管理上的問題存在,這些問題在醫院的經營執行中逐漸暴露出來,對醫院的管理和發展產生了消極的影響。目前醫院成本管理當中存在的問題主要有:
沒有一個完善的成本管理體系醫院的成本管理不同於其他企業的成本管理,它不是一味的只追求降低成本,成本管理在降低成本上是有一定的限度的。醫院的成本管理對相關的技術領域的滲透性很強,成本核算的相關經濟上的指標不是醫院執行唯一要考慮的內容,而要全面的考慮醫院的醫療服務的技術等問題。所以,醫院的成本管理情況就比較複雜,而現實的情況是醫院仍尚未形成一個完善的、科學的成本控制管理體系。醫院引進企業經營管理的理論經驗相對來說要晚一些,它自身的性質又決定了醫院的成本管理不可能照搬其他國家或者其他行業的經驗。沒有現成的成本管理體系可以借用,並且我國在制度上也無相關的明確規定,那麼對醫院成本的管理多是各家醫院根據自身對成本控制的理解,依據醫院的具體情況而制定的。這樣制定的的成本管理規則和成本核算方法具有很大程度上的主觀性和隨意性,這樣的毫無科學性的管理也必然會導致成本管理出現問題。
2.對成本的實際監管不到位在目前醫院的成本管理模式中,仍然廣泛地實行一個領導主管的管理方式,這是一種傳統的財務管理制度,有利於醫院的相關領導直接掌控醫院的全域性,明確醫院管理各級人員的責任,是一種比較有效的管理策略。但是在實際的操作中,這種管理方法存在著領導決策中成本預算與預算控制之間的矛盾,並且難以監管。醫院在日常的執行經營當中,在領導簽字批准執行的預算之外,可能還會出現臨時突然增加的成本專案,而這些專案又是必須的。而這些突然增加的專案支出,很難有一個成熟而嚴謹的考量研究,是由相關管理者直接批准的。對成本的控制要求各項成本支出都要十分的嚴謹和細密,但是這種管理方法很難做到這一點,既缺乏監管又導致了成本控制無法取得實效。
3.管理人員的素質有待提高醫院在市場經濟的條件之下角色發生了變化,而醫院的管理者在意識上還沒有完全的轉變過來。在市場已經成為醫院成本管理重要的考量方向以後,成本管理就變得舉足輕重。但是目前部分醫院的管理人員的成本意識十分的淡薄,不具備相關的成本管理的理念,仍停留在把成本管理簡單地看做醫院財務的處理,看做一項獨立的財會核算工作。這種對成本管理的簡單認識和認識不到位,直接導致了醫院的成本管理與市場經濟直接形成了一個脫節,弱化了成本管理對醫院經營的作用,對醫院的'發展不利。由於各方面的原因,在醫院的管理者眼中重醫療技術而相對來說輕成本管理,導致了成本管理的人員沒有向醫療服務人員那樣具有嚴格的篩選程式。很多管理人員缺乏相關財務和成本方面的管理知識,而只是由財會人員代為管理,缺少對成本管理的全域性眼光,所以,成本管理要有成效必須提高管理人員的素質。
4.成本管理的基礎性工作做得不好一提到成本管理就會聯想到資金的核算,在醫院的成本管理上也是這樣,比較重視經費的管理,而對醫療服務當中耗費的物資的核算沒有引起足夠的重視。成本管理不只是採購、資金,還有提供醫療衛生服務過程中消耗的物資、人力等資源。目前醫院的成本管理當中對實物資源這一塊的管理比較分散,一些管理醫療裝置的部門雖然有相關的核算體系,但是卻難以發揮作用,對醫院的固定資產和其他的物資裝置存在管理缺失。這種情況在醫院成本管理當中普遍存在,直接導致成本管理難以達到理論上的逐級核算,得出的成本管理資料也不具有可信度,難以為醫院的決策提供可靠的建議依據。
二、提高醫院成本管理水平的策略
醫院成本管理存在的不足與缺陷會給醫院的經營發展帶來不利的影響,醫院要在競爭激烈的現代市場中佔有一席之地,就要針對這些問題,積極地採取相關的策略措施,提高成本管理水平,為患者提供優質、高效、低耗服務的同時,保證自身的穩定發展。具體的措施有:
1.建立健全的成本管理體系現代醫院成本的控制管理應該是一個涉及多方面的全過程的管理,所以應該有一套科學的管理方法,建立一個完善的成本管理體系。健全、完善的成本管理體系主要包括四個方面:首先要有一個專門的成本管理部門以及明確部門內各級的責任義務;其次要明確成本管理的範圍、物件、原則以及方法;第三要有針對臨時性事件產生成本的管理預案;最後要規定具體的成本核算的標準以及相關的獎懲制度等等。在完備的成本管理制度之上,對醫院運營過程中的裝置採購、藥品採購、器材消耗等,在價位、質量、品種的選擇上都有一個控制管理,在執行決議之前要有一個全面而深入的考量,真正做到按程式辦事,提高成本管理的水平。
2.加強財務監管醫院成本管理取得的效果如何,還需要相關的財務報表來體現,所以在成本管理的過程當中要認真仔細的對財務資料進行分析研究,加強對財務工作的監督與管理。在這個基礎上,將財務資料反映的資訊挖掘出來,醫院決策人員根據這些資料提供的資訊做出正確的決策,對不合適的行為做出及時的調整,這是成本管理的預期目標之一。除此之外,財務資料還可以反映出醫院成本管理工作中可能會出現的漏洞,這些漏洞會影響成本管理的財務核算資料,進而影響醫院的決策。
3.做好成本管理前的預算工作預算,是對醫院運營中可能產生成本的一個事先評估,是成本管理工作有效而必要的準備和基礎。成本管理之所以沒有達到預期目標,取得預期的效果,一個很重要的原因就是對預算工作做得不到位,沒有全面的考慮到成本產生的環節和突發事件產生成本的可能性。在醫院的運營過程中不可避免的會出現一些突發性事件,如果沒有預見性的事前成本管理方案,那就很難達到成本控制的目的。預算的另外一個目的就是定一個成本目標,讓醫院的工作在這個成本目標範圍內進行,從而對相關的工作進行監督。發現某個部門的工作有超出預算標準的情況及時糾正。本月的預算以及實際成本情況可以參照上月的情況,二者對比分析結果,又可以對以後的預算具有指導意義,從而達到最終制定出一個與醫院實際相符的成本預算方案目的。
4.增強成本管理的意識醫院的成本管理是一個全過程、全方位的管理,這就要求醫院的所有人員都應該參與到成本管理的工作當中來。強化成本管理的意識,提高對成本管理的認知。醫院的成本管理不只是管理部門的工作、財會部門的工作,而是與醫院的全部工作人員緊密關聯的工作。在市場經濟的條件下,醫院成本管理要在保證醫療服務質量的基礎上,以市場為導向,採用先進的如作業成本法等管理理念,降低醫療服務的成本,提高醫院的經濟效益。讓醫院的所以工作人員都意識到成本管理和他們息息相關,才能提高成本管理的效益,促進醫院的發展。
三、總結
隨著市場經濟的深入發展,對現代醫院來說,採取措施解決成本管理當中存在的問題,提高醫院的經濟效益,才能取得患者和醫院的雙贏,才能在激烈的市場競爭當中持續穩定的發展。成本控制需要一個健全的體系,需要醫院全體工作人員的參與,在這個基礎上,採用科學合理的具體控制方法,才能使成本管理取得實效。