【摘要】面對醫療衛生改革的不斷深入，醫院的成本管理意識不斷加強，成本管理成為醫院提高自身效益的重要途徑。本文從分析目前醫院成本管理存在的問題入手，提出加強成本管理的幾點對策。
【關鍵詞】成本；管理；醫院
【Abstract】With the reform carried out in health service system,the consciousness for cost management has been strengthened which has been a important way to improve hospital benefit,In the article, the problem in hospital cost management were discussed and the measures were proposed.
【Key words】cost;management; hospital
醫院成本管理是醫院在醫療服務過程中，有組織地、系統地運用預測、決策、計劃、控制、核算、分析、考核和監察等方法，在影響和形成服務成本的各個環節實施管理，以達到降低成本、提高經濟效益的目的[1]。經過多年的探索，醫院成本管理已形成了一定的管理理論與管理方法，但從實踐上看還存在一些問題，提高成本管理效益亟待解決。
1、醫院成本管理中存在的問題
1.1成本管理觀念不強：隨著社會主義市場經濟的建立，醫療市場的競爭空前激烈，醫院成為市場的主體的一部分，其一切經營活動都要以市場為導向，成本管理也不能例外。一些醫院成本管理意識不強，把成本管理看作是一個內部的財務問題，僅僅認為它是一項財務工作，導致醫院成本管理與外部市場環境相互脫節，阻礙了醫院競爭能力的培植，影響了醫院的可持續發展。同時，醫院重醫療、輕管理，致使提高醫療質量缺乏應有的經濟基礎。醫院作為一個經濟實體，就應當在講求質量的前提下，也應當講求經濟效果和“成本”。儘可能地改善經營管理，充分合理地運用已有的人力物力，儘可能地節約活勞動和物化勞動。而醫院的經濟效果，也應該是成本管理的綜合反映。少數醫院把質量同成本對立起來，認為提高質量就會增加成本，降低利潤。現實中往往也存在著為了獲得眼前的短期利益而犧牲服務質量，不重視醫院醫療技術創新和高素質人才的投入，從而影響了醫院長遠利益。
1.2成本管理基礎性工作不規範：一是實物管理不規範。醫院存在重經費核算輕實物核算、重購輕管、重錢輕物等現象。雖然對經費收支實行了統一管理，但實物資產日常管理相對分散。某些醫院實物管理部門特別是重點實物管理部門，沒有建立與經費收支會計核算制度相適應的實物會計核算制度，忽視了對固定資產佔用資金、庫存物資佔用資金的管理，實物資產未能做到逐級、多層次、全封閉式的會計核算，使會計核算的迴圈出現缺口。二是行政管理成本控制力度不夠。目前，醫院對行政管理部門費用的控制是通過費用限額或預算執行情況來進行控制的。這種方法所採用的費用限額和預算都是以歷史資料為基礎的，本期費用的節約可能會造成下期預算的減少，使得大家對成本控制缺乏應有的積極性和主動性。三是會計核算的層次和明細程度也不合理，造成醫院資產家底不清，科級統計核算不落實。如：經費向實物的轉化缺少計劃性，管理難度較大；經費向實物的轉化缺少集中性，管理效益不高；經費向實物的轉化缺少監督性，管理漏洞較多；經費向實物的轉化缺少科學性，管理效率較低。
1.3成本管理效率不高
1.3.1管理職能弱化影響管理績效。目前大多數醫院成本管理系統基本上服務於存貨計價、收益確定和獎金髮放等目的，而缺乏經營管理和成本控制內涵，影響了管理決策目的，並且醫院成本管理存在功能財務會計化，管理會計職能弱化的傾向[2]。事實上，成本管理更重要的是其管理會計功能問題，即應用成本資訊為醫院的經營控制和管理決策服務。
1.3.2管理角色不同影響決策統一。經濟管理科與財務科在醫院經濟管理方面的職能不同，會計核算方式不同，醫院經濟管理的資料、資訊的來源渠道和收集、整理、加工的方式不同，分析資料和看問題的角度不同，預測發展的側重點也就不同。由於分屬不同的部門，如果二者之間缺乏資訊溝通和協調合作，就可能對同一問題有不同的看法，不同的參謀導向可直接影響不同部門領導的意見，甚至影響領導層決策的統一。
1.3.3管理人員知識水平構成不同影響工作效果。醫院財務科編配的財務人員，大多學的是“預算會計”，而醫院經濟管理不僅要有“預算會計”的知識，還要有“企業會計”的知識，更需要醫學和管理知識。從事經濟管理工作的人員的知識背景和基本素質不同，經濟管理的作用和績效也就不同。一般來說，財會人員比較注重微觀賬務處理的準確，而經濟管理人員更注重巨集觀管理和經濟執行的效益。
不同背景和素質的經濟管理人員因其隸屬單位和任務不同，不易形成合力，難於取長補短。
2、加強醫院成本管理的對策
2.1增強成本管理意識：在社會主義市場經濟條件下，公立醫院由國家撥入的補助資金不足的情況下，通過成本管理，考核和審查各種醫療耗費的合理性，對各項開支精打細算，減少浪費，用盡可能低的成本費用去提供高質量的服務，以較少的人力、物力和財力投入獲得儘可能多的經濟收益，這對於醫院的建設和發展有著重要的現實意義。特別是我國加入世貿組織後，醫療市場逐步開放，醫療市場的競爭會更加激烈，管理不善、質量和效益不高，服務不好的醫院處境將異常艱難。因此，完善醫院成本管理成為醫院可持續發展的`關鍵所在。 2.2優化成本管理組織結構：醫院成本管理組織機構，分工合理，業務歸口，有利於明確成本管理在醫院管理中的地位和作用，充分發揮其在經濟管理中的參謀職能作用。以往各種組織是一種縱向的多層次等級管理結構，在知識經濟時代，各種組織結構正在經歷一場橫向革命。對醫院成本管理組織機構而言，進行橫向革命既有理論依據又有國外成功經驗。組織結構橫向模式的人員結構菱形化、組織結構扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結構創新。經濟管理部門作為獨立的職能部門其許可權和作用日趨變化，應與其他職能部門緊密合作，共同為資源有效配置做出貢獻。具體來說：由院長負責全院經濟管理工作，經濟管理科直接對院長負責；經濟管理科下設定不同的職能小組，如：成本核算小組、質量監督小組、資料分析小組、計算機資訊小組等，這些小組單獨作業卻又緊密結合，共同為醫院成本管理做出決策。