作者：賀秋平 申巧玲 邢慧連
近年來,手術器械集中管理越來越得到許多感染專家的關注。集中管理可有效控制醫源性交叉感染，保障手術中的安全，同時也可節省人力和物資成本。我院於自2009年1月開始由消毒供應中心集中管理手術器械,取得了一些經驗。現介紹如下：
1 存在問題
1.1準備工作不充分，溝通不到位。接受手術器械時未詳細與主管領導溝通，方案簡單，接受匆忙；發生問題時，雙方爭執、相互推託責任，問題得不到及時解決。
1.2工作流程不合理，實際執行中問題多。回收方法選擇不當，雙方交接不清，造成器械缺失；部分使用科室對器械的初步沖洗不到位，存在明顯血跡及汙物；每次回收器械量大，未採用防護措施，器械在回收運輸中發生損壞，功能喪失（尤其是銳利、管腔器械、精細器械較多見）。
1.3傳染性病原體汙染的器械、器具、物品初步處理不當，職業防護不到位。
1.4裝置、人力配備不足,清洗器械量大，質量得不到保證。
1.5器械包裝不規範。器械包裝前未認真進行檢查和保養；部分手術器械包、敷料包未分開進行包裝；部分手術器械包包裝內容物品種與數量不符合醫生手術需求；專科手術器械包中專科器械不專，不能滿足手術需求；手術器械包備用量少,清洗滅菌不及時，影響手術使用。
1.6無菌儲存中的問題。儲存條件不符合要求，儲存量與實際數量不符。滅菌後出現溼包未重新處理；無菌儲存監測管理不到位,存在過期包及破損包。
1.7滅菌效果監測中的問題。手術器械包滅菌後,標籤不全或丟失,滅菌後出現溼包；滅菌效果監測不規範或不達標。
1.8運送過程中的問題。運送工具不潔淨，裝卸物被汙染，運送登記有誤，雙方簽字不清、不及時；裝卸不能輕拿輕放，造成手術器械包內容物不同程度的損傷。
2 原因分析
2.1組織管理不到位,各級領導重視、深入指導不夠。
2.2未系統進行崗位培訓，員工不能掌握專科知識、操作規範和技能。
2.3溝通不到位，前期準備工作不夠充分。
2.4人員與裝置短缺，工作量大、強度高，人員結構不符合要求。
2.5現有人員新人多、學歷層次低，基本素質較差，專科知識與實踐經驗缺乏。
3 對策
3.1 加強與上級領導溝通，科學合理配備人員與相關裝置。
3.2 深入調研做好手術器械接受的前期準備及培訓工作，制定切實可行的接受方案。 消毒供應中心人員深入手術室，進行現場觀摩手術器械使用情況；或請手術室護士長講述手術器械需求、應用狀況和手術器械供應要點等；與上級領導溝通，調1—2名手術室人員到消毒供應中心工作，專門負責手術器械的供應工作；手術室與消毒供應中心各選出一名責任心較強的工作人員分管手術器械工作，隨時協調日常工作中出現的問題；進行相關人員崗前培訓，提升理論與技能水平，儘快地開展工作。
3.3 建立健全有關的'管理制度，制定合理規範的手術器械處理操作流程。
建立手術器械交接制度、手術器械丟失報告制度、器械損壞增補制度等，在實際工作執行中避免雙方相互推託責任，問題得到及時解決。手術器械的交接，應配備兩科操作人員簽字的手術器械清單，方便接受和清點；從器械的回收到無菌供應中的每一個環節，制定出一套切實可行的操作方案和流程，便於保質保量完成手術器械供應工作。
3.4 根據醫院手術器械配置狀況，製作有影象和文字的手術器械配置單（圖譜）。
將手術器械歸納、分類、進行整理，按照精密、貴重、專科、顯微和特殊手術器械等特點，拍成彩色圖片並制定成冊，組織操作人員認知、熟悉、掌握，便於獨立、正確完成手術器械供應工作。
3.5 嚴格遵循行業標準，規範器械、敷料的包裝。
器械包裝前認真做好器械的檢查與保養、清潔度的檢查和功能測試，確保不能再使用的器械被挑出，同時也可及時挑出清洗不潔淨的器械進行反洗，保障手術安全；嚴格遵循行業標準，手術器械應擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝，器械包、敷料包分開進行包裝[1]。
3.6 規範做好無菌包的各項監測工作，保障滅菌物品質量。
3.7 加強資訊化建設，做好手術器械運送供應工作。
利用微機進行預約，根據手術需求進行套餐式供應或一次性組合供應；滅菌後的器械利用滅菌推車或網框架直接轉運，通過專用通道運送無菌器械，運輸工具定時清潔、乾燥，懷疑有汙染時立即清洗消毒[2]；器械包裝卸時輕拿輕放、不擠壓，推送平穩；記錄完善，雙方簽字，可查閱、可追溯。