[關鍵詞]成本核算 醫院 問題
[摘 要]實行成本核算不僅是醫院適應市場經濟的必然趨勢,也是加強醫院經濟管理的重要手段。本文分析了目前我國醫院成本核算存在的問題,提出了加強成本核算的管理方法。
一、醫院成本核算工作存在的問題
(一)對成本核算主觀認識存在偏差
目前,在醫院內部,不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的事,與其他業務部門關係不大。其實成本核算是涉及醫院管理全方位和全過程的工作,它技術性強、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算物件的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統與其他管理系統的銜接等,僅靠財會部門或某一成本核算科室無法單獨完成。應在院長統一領導下,在有關科室、部門和職工的大力支援下,各職能部門分工協作,由財務部門或成本核算科室具體實施。從另一方面講,成本核算的最終目標是控制成本,降低成本,沒有全體職工的大力支援和積極參與,搞好成本核算是根本不可能的。
(二)缺乏成熟的醫院成本核算理論和方法
目前,醫院成本核算在我國尚處於初級階段,其理論和實務操作均處於探索之中。現行的《醫院財務管理辦法》僅僅是從原則上對如何進行成本核算作了籠統的規定。醫院成本核算沒有一個固定的模式和統一的核算方法,沒有明確期間費用、管理費用和間接費用的界線以及收益性支出和資本性支出的劃分標準,更沒有分攤間接費用的具體標準。從而導致各醫院在進行實際操作時缺乏理論指導,在實際操作中的處理細節也各不相同,使得各醫院之間核算的結果沒有橫向可比性。
(三)成本核算缺乏彈性
首先,專業方面存在差異。眾所周知,醫院內部內科與外科專業,無論是治療方法還是收費標準都存在著很大的差異。其次,同專業內部也存在差異。比如,小兒內科與消化內科、神經內科、呼吸內科、心血管內科等同為大內科,雖然用藥機理基本相同,但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病症,小孩的用藥量僅僅相當於大人的幾分之一甚至更小,而小兒內科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動和辛苦,如果按同一比例來提取獎金,那麼小兒內科大夫只能得到比其他內科大夫少得多的獎金,這顯然是不合理的,也是不科學的。再次,資產配置存在差異。由於歷史及現實的種種原因,醫院內部各個科室在人、財、物的配置上存在著較大差別,一個大科的.人員和裝置配置量往往是兩個甚至多個小科室的總和。人、財、物配置的差異,對經濟效益的高低有著直接的影響。
(四)成本核算工作的組織機構設定不合理
在成本核算的過程中,新成立的機構或部門(成本核算部門)與原來醫院的經濟管理部門(即財務部門)基本不發生大的關係,二者之間只是相關數字之間的提供與合作關係。在醫院的正常經營中,財務部門無形中充當了一個出納的角色,醫院兩個經濟管理部門的存在,矛盾自然產生。傳統的財務部門雖然意識到自己應擔當起醫院經濟管理的重任,但此時經濟管理的基礎資料、管理思路等已被後起的經濟管理部門所掌握,並形成了一套較為固定的執行機制。於是,在醫院的整體經濟管理工作中,難免會出現部門之間合作困難的尷尬局面。
二、完善醫院成本核算的幾點思考
(一)要向真正的全成本核算過渡
成本核算不應僅僅看作是獎金分配的一個步驟,更應該作為管理者掌握科室經濟執行水平和成本節約潛力的重要工具。對科室的成本核算要真正做到全成本核算,成本專案要全面完整,儘量按實際數而不是測算數計算,管理費用等費用的分攤要合理準確。概括起來說,就是把所有的醫療成本放進去,所有的管理費用攤進去。有條件的情況下應該每月核算科室完全成本,如果條件不允許,也應儘量做到每季度、至少是每年一次對科室進行全成本核算,讓科室成本核算真正發揮應有的作用,為改進科室管理、節約醫療成本服務。