摘要：我國醫院成本管理核算工作雖然經歷十多年的發展，但核算的方法及手段仍然比較落後，基本靠算盤和手用計算器，有些醫院雖然應用計算機網路，但功能不完備，程式應用不通暢，嚴重製約了醫院經濟管理工作的發展。
關鍵詞：手段現狀 做法與體會 必然趨勢
一、當前醫院成本核算手段現狀
當前醫院成本核算手段可分為兩種型別：手工或半手工核算，不完全資訊核算，手工或半手工核算員將各療區門診，藥房報表彙總，將資料錄入計算機，使用Excel儲存核算資料，通過Excel設定核算公式核算科室分配利潤及效益分配，醫院服務專案涉及面廣，而且複雜多樣，專業分工精細，學科部門之間聯絡複雜，使醫療成本核算各項資料龐大繁雜，用手工計算統計，工作量相當大，而且也不精確，依靠人工分析，根本達不到核算資料分析準確性，資料資源利用不足。
二、資訊化是醫院成本核算發展的必然趨勢
隨著現代醫院管理的發展，醫院決策逐步從經驗型向科學型高效型轉變，手工或半手工核算，不完全資訊化核算已經不適合現代醫院發展的要求，靠老方式老方法依賴於核算人員的專業知識和責任心是不夠的，人工核算有很大的侷限性，不能完全保證資料的準確性和完整。利用計算機資訊系統，可以將分配係數，核算方案形成軟體模式，實現自動核算，提高核算的效率，而且準確無誤。計算機系統除了系統管理員授權，其他人無法也不能更改，這樣避免了人工核算的不穩定性，保障了成本核算分配的準確性和合理性，成本核算資訊化已成為醫院發展的必然趨勢。
三、我院實現成本核算資訊化的做法與體會
我院從2007年更新計算機系統，全院門診，療區都實行網路化，成本核算安裝新系統，徹底改變了以往成本核算靠手工統計落後狀態，核算的速度由原來12人一個月的工作量，減少到2人一天就可以完成上月所有成本核算及各科室，門診療區經濟執行資料的反饋，經濟執行報表等工作，極大的提高了工作效率，對我院近幾年的`迅猛發展起到了積極地促進作用，我院的成本核算資訊系統的成功應用有以下幾點體會：
1、充分熟悉醫院核算資訊系統資料模式
近幾年來，醫院的資訊辦公自動化如雨後春筍，茁壯成長，醫院的資訊系統已經普及，各醫院採用的資訊系統不盡相同，執行的資料及模式有些不同，但核算的資訊要素幾乎是相同，都有統計核算的功能。我院在設計資料結構時進行仔細研究，設計出從醫療收費資料中可以直接提取出醫療耗材成本，改變了以往靠核算員人工輸入的局面，減少環節，簡化流程，有利工作。
2、單獨設立伺服器執行核算系統
我院新建成本核算系統初期，全院大量計算機及伺服器投入使用。一些老專家老同志一時很難熟悉和掌握計算機寫病歷，開處方，開藥，開檢查，開處置單等各種專案，經常將程式搞亂或宕機，全院系統比較紊亂，開藥劃價排號患者交費排隊，患者意見很大，核算系統經常出現問題，不是宕機就是網速慢，影響工作。後來經過反覆除錯更改伺服器，使系統更加合理的分析資料，我們單獨設立一臺核算伺服器，經過一段時間的執行，人員熟悉了運用計算機的方法，每月核算採集一次資料，一天很快就分析完成，減少人力物力的消耗，成本核算工作更流暢。
3、通過電子模板實現HIS外資料的歸集
由於國內醫院資訊化起步較晚，涉及部門眾多原因，國內還僅北京一些大醫院實現完全業務資訊化，部分業務沒有納入HIS，有些醫院還處在傳統的工作模式。例如，後勤車輛使用統計，基建維修，其業務資料仍然採用手工登記。HIS體系中沒有科室使用車輛資訊和基建資訊，在此條件下，核算資料難以實現完全依靠HIS自動化歸集，對於HIS外資料，我們集思廣益，設計出節約成本，方便快捷，易於操作的資料歸集方式――電子模板採集法，既沒有連線HIS的成本發生點將日常登記改變為使用Excel進行電子登記，經管科在核算前只需要將電子板中的資料接收到核算系統，通過這種方法，我院實現了核算前資料採集完全自動化，將以往核算前資料準備需要一週時間縮短到一小時即可完成。並且杜絕了核算員輸入錯誤，提高了準確性。
4、成本核算過程自動化
對於HIS涉及的核算資料，我院通過網上資料自動採集，一般情況，在月末最後一天或月初第一天，啟動核算系統資料自動採集模組，完成所有HIS資料採集，對於HIS外資料，我們通過電子模板接收，實現核算前資料準備全自動化，採集完所有核算資料後，系統會設定的核算方案、公式等自動完成核算任務、計算出各科室的利潤以及結餘情況 ，鑑於醫院成本核算與利潤分配均在經管科完成，因此，我院核算系統還包含了效益自動分配功能、核算工作真正意義的完全自動化，以往手工條件下需要20天時間，自動化核算系統只需要1天時間，工作效率得到極大提高。
5、核算系統必須具備基本的資料自動化分析功能
醫院經管科不僅僅是完成每月核算工作，更重要的職能是對醫院經濟執行分析，尋找規律、發現問題、解決問題、發揮經濟管理的職能，我院核算系統經濟分析具有以下功能：
5.1繪製經濟執行圖功能，圖表在經濟分析中的功能必不可少，核算系統必須具備對各類經濟資料繪製線圖、條圖、餅圖的功能，這些圖能方便地儲存到辦公軟體上，以便經管人員撰寫分析報告之用。
5.2各類經濟資料橫向、縱向對比功能，資料對比也是各類經濟指標分析報告必須具備的內容，因此，核算系統必須具備各類經濟指標在不同時間段之間的比較，在不同科室之間比較，此外，對原始資料對比指標要有升降排列的功能。
5.3異常資料報警功能，在分析資料的過程中，發現建築異常變化是必然過程，但在龐大的資料中尋找異常點也是非常困難的，因此核算系統必須具備對異常資料自動報警的功能。
6、達到資料共享目的
成本核算工作涉及全院各科室的業務活動，做好對科室經濟執行執行資料反饋是日常統計工作一項重要工作，鑑於醫院資訊系統均涵蓋所有醫療科室的現狀，可利用網路對科室經濟執行資料進行反饋，這樣，既提高了效率而且也提升了經濟管理服務於臨床科室的質量。