醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分,是以財務預算為前提,以資金管理和成本管理為重點,把發揮現有資產效益的最大化作為理財目標,並滲透到醫療經營活動整個過程的管理體系。
醫院預算管理是所有以貨幣及其他數量形式反映的有關醫院未來一段期間內,全部經營活動的目標計劃與相應措施的數量說明,將醫院的目標及其資源配置以其預算形式加以量化,並使之得以實現的醫院內部控制活動或過程的總稱。預算管理制度由預算編制、預算執行和控制、預算考評等構成。
當前醫院預算管理工作中還存在一些不足和問題,主要表現在以下幾個方面:第一,預算工作缺乏主動性和目的性,預算就是醫院財務部門按照上級主管部門的要求編制部門預算報表,就是為了完成上級佈置的工作和爭取上級預算撥款,對單位管理工作並沒有實質意義,對單位沒有起到控制管理的作用。第二,缺乏相應的管理評價機制,在質量評審工作中,為了達標,做預算收支表以及對比分析表,沒有在實際工作中去加以控制,也就失去了預算的作用。當然也存在一些諸如預算管理僅僅是財務部門的管理行為,沒有提升為醫院全域性性管理行為;財務預算編制的方法和程式不規範、不科學;財務預算的執行沒有形成制度性安排,等等。這些現象無疑大大降低了預算的權威性,造成了預算對醫院的軟約束,並沒有真正把預算控制作為醫院內部控制的重要方式,使預算管理在醫院管理中起不到應有的作用。為此,筆者針對醫院的預算管理改革,提出以下措施和建議。
一、更新財務管理觀念,確立預算管理思路
在任何的學習研究中,理念始終是先導,理念決定行動,有了正確的理念,才能引導人們制定相應的行動方案,採取恰當的方法來學習。在預算管理中也是如此,更新財務觀念是市場經濟形勢下的醫院財務管理成功與否的基石。首先是醫院的主要領導,應該在思想上接受嶄新的預算管理理念,並且積極主動地融入到日常的管理工作中去;其次,要向職工宣傳預算管理的新理念,在當前激烈的醫療市場競爭背景之下,更加要求醫院樹立綜合效益觀念,財務人員不僅要樹立全新的理財觀,同時也要積極向全院職工宣傳預算管理理念,使得預算管理思想能夠深入人心,這樣醫院預算制度才能夠比較順利的實行。
二、實行全面預算,提高資金使用效率
(一)整合各部門力量
預算工作是關係到全院的未來發展的大事,因此,首先要整合各個部門的力量。①醫院應該成立由院長辦公室、財務科、基保科、總務科、醫教科、藥械科、護理部等職能科室組成的“預算小組”,院長辦公會負責審批醫院年度預算方案及追加調整方案,同時建立一整套配套的管理制度。這樣既是實行全面預算的保障,又能有效剋制預算管理的主觀性和隨意性。②財務科負責年度預算的具體工作,其中預算工作既要服從於市場經濟的客觀規律,又要準確把握國家巨集觀經濟政策取向、衛生體制改革的總體方向,以及周邊醫療市場資源配置狀況、本地區國民收入發展情況,市民醫療消費需求、醫療服務收費價格的變化等重要影響因素,認真進行研究。對醫院收支目標進行合理分解,並層層落實到科室。根據業務科室的歷年經營狀況及技術水平,結合科室的人員結構、裝置投入情況、醫院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標和其他相關指標。③各職能科室配備預算管理員,對預算工作進行監督控制,以保證預算工作順利有序的進行。
(二)具體流程
在全面瞭解醫院工作的基礎上,儘可能加強醫院預算管理,有利於合理配置醫院資源、實現收支平衡並協調醫院各科室的工作,因此在編制預算時要合理。
首先,編制醫院預算時要參考以前年度預算執行情況,根據預算年度收支的增減因素測算、編制收入、支出預算。將醫院的預算分解到各職能科室,每個職能科室都有預算管理員,各職能科室編制本部門對口管理的預算。在上年末各職能科室根據本科室的年度工作計劃負責制定本科室預算控制內容的預算。職能科室將各科室上報的相關預算稽核修正後彙總制定出本部門預算,上報主管院領導稽核簽名,上報預算小組稽核彙總,預算小組通過分析調整編制出全院的`預算。經院長辦公會議研究通過後確定全年預算。原則上年度預算一經確定,不能隨意更改。
其次,編制支出預算時要周全,重點保證3類支出,即人員費用、基本公用費用(如水、電、燃料、藥品、材料費用等)、醫院發展費用(如裝置購置費用、修繕費用等)。同時在具體實施過程中要對預算進行嚴格的控制。費用發生時,須由職能科室負責人簽字,同時預算管理員進行登記,經手人到財務科經預算會計核實在預算範圍內後加蓋預算章,然後按醫院正常報賬流程報賬。如超預算或無預算不予蓋章及報賬。
最後,預算在保證嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據發生重大變化時,預算也要進行相應的調整,如醫療服務收費價格進行大幅度調整時,價格調高的收入指標要調高,調低的收入指標要調低。加強預算管理,使其對醫院經濟執行產生強大的約束力,收入預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制;支出預算要量入為出,要正確處理好需要與可能的關係,分清輕重緩急,把有限的資金安排到最需要的地方;要堅持勤儉辦事業的原則,開源節流,增收節支,挖掘內部潛力,努力提高資金使用效果。
(三)嚴格執行預算管理
醫院預算具體執行過程中,要堅持預算管理分級責任控制。醫院內部職能科室為預算責任部門,負責本部門分管業務預算編制、執行、分析和控制等工作,並配合財務科做好醫院總預算的綜合平衡。全院各科室須按照年初預算認真執行,做到事前有計劃、有步驟,定期總結分析預算執行情況並報財務科。一旦制定好了預算管理機制,就要求嚴格按照批准的預算執行,建立、健全必要的支出管理制度和措施,講求資金使用效果。購置大型、貴重醫療儀器裝置或進行大型修繕,要事先進行可行性論證和專家評議,並提出兩個以上方案,上報衛生主管部門審批後,專項安排支出預算。裝置購置和醫院大型修繕時,由總務科和器械科按進度提出用款計劃,財務科稽核其是否納入年初預算,未列入預算的開支必須經醫院院長辦公會研究,在資金允許的情況下,重新追加預算支出指標,方能辦理支出。支付大額款項時,必須嚴格執行購銷合同和修建合同規定的撥付比例付款,超過範圍和不按合同支付款項造成的損失,應由相關人員負責。
通過預算控制,財務管理的職能得以逐漸拓寬,改變了單純的記賬、算賬、報賬,加強了對醫院經濟活動及醫療成本的分析預測、決策、控制和監督等,做到事前有預測,事中有控制,事後有分析,從而充分發揮現代管理會計的重要作用。同時,應該看到醫院預算管理也是一項集體性的工作,需要醫院各部門之間的溝通協調。
總之,預算管理是醫院管理中最重要的組成部分之一,加強預算管理工作不僅是醫院適應市場經濟的需要,也是醫院自身建設和發展的需要。醫院也要與時俱進,將上級部門要求編制上報的單位預算與本單位的實際預算工作完全銜接起來,不斷完善預算管理,讓醫院的所有經濟活動完全納入可行的預算管理通道中,從而真正發揮財務管理作用,大力提高醫院管理水平。醫院預算管理是綜合性的管理,涉及醫院的外部環境和內部的各種管理,需要我們不斷總結,在實踐中不斷探索、借鑑國內外各種先進的管理經驗,不斷創新,努力使醫院預算管理科學化。