【關鍵詞】 酶類清洗劑 不良影響 防護措施
消毒供應室工作人員是在特殊環境中從事特殊工作的特殊人群負責臨床用過的各種檢查、治療的器械及敷料包的回收、分類、清理、清洗消毒、包裝、滅菌、發放等各項工作，在此一系列過程中，面臨著諸多職業損傷的不安全因素，威脅著工作人員的健康[1]。醫療器械清洗中使用的酶類清洗劑，在國內外應用多年，多酶清洗劑對於結構複雜、表面不光滑、帶有孔隙的醫療器械的有機物的清洗非常重要，但酶類清洗液的使用過程中應注意的事宜和造成的危害不曾被重視。
1 酶類清洗劑的作用
1.1作用原理就是將大分子脂肪、蛋白質、糖類等有機物分解成為水溶性的小分子物質，從而達到清洗的目的。
1.2多酶清洗劑主要含有蛋白質、脂肪、粘多糖、碳水化合物的水解酶，對物品上的膿、血及其他分泌物特別是乾燥在表面的汙物有很強的溶解清除能力。
1.3酶類清洗劑可增加清洗時去除物品表面微生物的能力，可進入管腔深部，滲透至管腔的所有表面，並分解有機物，降低物體表面生物負荷3～5對數級水平。
2 酶類清洗劑的分類
2.1主要利用微生物發酵法生產各種酶製劑。單酶和多酶[1]：清洗時使用的酶類清洗劑中至少含1種酶(單酶清洗劑)，使用在醫療器械清洗的酶類清洗劑，必須使用多酶清洗劑，多酶清洗劑至少要含有4種酶：蛋白酶、脂肪酶、纖維素酶與澱粉酶。蛋白酶：催化蛋白質水解的酶類。澱粉酶：一般作用於可溶性澱粉、直鏈澱粉、糖元等α-1，4-葡聚糖，水解α-1，4-糖苷鍵的酶。纖維素酶：是一種分解纖維素時起生物催化作用的酶。脂肪酶：催化天然底物油脂水解，生成脂肪酸、甘油和甘油單酯或二酯。
2.2粉狀酶和液體酶 粉狀態的酶清洗劑工業技術低，大多數是單酶，容易有殘渣，活性比較低，稀釋時易引起溶解不均、不徹底、溶度難控制，容易濺到人體面板、黏膜引起損傷。
3 酶類清洗劑的不良影響
3.1多酶清洗劑在配置過程中易形成氣膠，對人體呼吸道、面板有刺激，甚至出現化學性氣管炎或肺炎症狀。酶類浸泡消毒後清洗，長期接觸對人體的面板、神經系統、胃腸道都存在不良影響[3]。 3.2目前醫用酶類清洗劑種類繁多，質量要求、企業生產標準和產品規格均不一致。多酶清洗劑一般還含有穩定劑、防腐劑和漂潔劑。穩定劑和防腐劑可防止酶之間的相互破壞和保持酶液的穩定；漂潔劑可去除和防止汙物的再積聚。部分國內的.酶清洗劑採用有劇毒性的乙二醇作為穩定劑。乙二醇主要用來作為防凍劑與穩定劑使用，無色無臭，有甜味不易揮發，無腐蝕性，吸入人體會引起慢性中毒，對孕婦及腹中胎兒有嚴重影響，甚至會造成畸形兒，男性則會降低精子數量間接影響生育能力。
4 防護措施
4.1加強健康教育培訓，提高職業防護認識，建立職業暴露的防護體系，加強職業安全防護知識學習。
4.2在使用酶類清洗劑時，應規範操作。首先選擇多酶清洗劑時，應選擇液態的、清澈透明、無泡或少泡、均勻無雜質、具有漂潔功能、最適水溫的要求、對水質無限制的多酶洗滌劑。掌握正確配置方法，酶清洗劑不能噴霧，在接觸時，應戴圓帽、口罩、橡膠手套、防護面罩、膠鞋。同時在使用浸泡、超聲器械時，因其具有揮發性，暴露在空氣中易引起呼吸道刺激症狀所以應加蓋密封，若不慎濺入眼內，應立即用流動水沖洗。
4.3加強手衛生，工作完應儘快脫去被汙染的手套，立即規範化洗手。
4.4定時開窗通風，定時開排風扇。以降低空氣中有害氣體的含量。
4.5每年進行健康體檢，加強對消毒供應中心人員的保護，並建立健康檔案。
4.6合理排班，每月班次進行調整，避免長時間接觸酶類清洗劑，減少職業損傷，倡導以人為本的管理理念。
4.7平時加強身體鍛鍊，充分休息，增強體質。
5 體會
消毒供應室的工作性質決定了工作人員在工作期間獲得醫院感染的可能性很大，在整個操作過程中，隨時存在著生物性、物理性、化學性等多種職業暴露因素，我們不僅要注重常見危害因素，還要全面瞭解平時被忽視的危害因素如清洗劑和消毒劑的因素，針對這些，職業防護尤為重要。供應室人員的職業防護首先應從預防入手，加強職業安全技術操作培訓，特別要加強對新護士、護工的培訓；嚴格執行各項操作規程，強化安全防護意識，創造安全健康的工作環境，完善必需的防護器具和裝置。
參 考 文 獻
[1]張春斐，吳俊玲，應永芳. 醫院供應室工作人員的職業危害與防護 [J].中國消毒學雜誌，2008，25（6）：687～688.
[2]韋麗鶴.醫療器械酶洗的相關問題[J].中國誤診學雜誌，2007，10（7）：5726～5727.
[3]鄭忠立，郭凱.危害供應室護士的有害因素及預防措施[J].第六屆消毒供應中心發展論壇，2010，8：897～898.