隨著我國經濟的迅速發展,人員流動日益頻繁,如退休後投奔子女、退休後返回原籍、派駐到其他城市工作、進城務工等,異地就醫需求不斷增長。由於目前全國各地的醫療保險政策不同,在異地看病就診發生的醫療費用,需由個人先行墊資,而後將單據資料寄往自己的參保所在地報銷,有的還需要親自在居住地與報銷地之間奔波。筆者試以慶豐農場為樣本,對本場異地就醫現狀進行了專題調研,並就如何解決出現的問題提出粗淺建議。
一、異地就醫現狀
異地就醫的主要原因是由於人口流動,特別是退休人員異地居住。由於黑龍江農墾地處邊疆、氣候寒冷、經濟欠發達,很多退休人員選擇了異地養老。以慶豐農場為例,退休人員共2 548人,異地居住493人,佔19.35%,近1/5。隨著獨生子女大多不願回場就業,退休人員年老又需照顧,投奔子女的將越來越多,這一比例還將不斷上升。
還有很多青壯年人員外出就業,他們生病時回場住院治療不現實,也需要異地就醫。
另有一些本地人員由於農場醫療水平和醫療設施所限選擇了外地就醫,這種情況多見於疑難雜症。這裡面有的人沒有合理的轉診手續。
有的參保人員不太信任本地醫療機構對其所患疾病的診療水平,或是在異地醫院有熟識的醫務人員,加上具有一定的經濟承受能力,為了得到更放心更方便的診治,他們會主動要求外出就診,通常都會選擇去診療條件與技術水平相對較好的大型醫療機構。這明顯不符合轉診要求。
二、異地住院報銷待遇低
由於稽核難度大、報銷週期長,異地就醫人員的.待遇享受及生活質量受到嚴重影響。現行就醫政策對異地就醫報銷比例歷來都有所降低。有的規定報銷比例下浮,有的規定超過10 000元以上部分只報銷40%。以真實事件為例,有一位退休人員,年齡為71週歲,在異地居住,本年住院二次,共發生醫療費68 703.53元,不可報銷額24 557.73元, 可報銷額44 145.80元,基本醫療費在本地住院可報銷23 400元,在外地只報銷了14 400元,兩者相差近萬元。具體計算見附表。
三、一點粗淺建議
1.療保險報銷支付環節存在著種種道德風險。醫療保險經辦機構與參保人員之間的資訊不對稱,參保人員就醫診療過程與結果的不確定性,政策制定時存在著一定的