ICU病房；有創血壓；監測
血壓監測是臨床生命體徵監測的重要指標之一，在ICU病房中大部分患者都是危重患者，需要有創血壓監測，傳統的測量血壓的方式易受多種因素干擾，影響血壓值的準確性[1]，而有創血壓監測能提供更為靈敏、動態的數值，為搶救及提供重要依據且使用方便安全可靠，根據變化隨時調整治療方案[1]。有創血壓監測是經動脈穿刺置管後直接測量動脈腔內壓力的方法，具有不受人工加壓、減壓、袖頻寬度及鬆緊等外界因素的影響，準確直觀，可及時發現瞬間的動脈血壓變化等優點，且可取動脈血做血氣分析，因此，在重症監護病房得到廣泛應用[2]，近年來，很多專家對有創血壓監測進行了大量的臨床研究，並取得了很大進展，現綜述如下：
1有創血壓監測方法[3]
在監測的過程中合理應用有創血壓檢測儀至關重要。有創血壓測壓為直接持續測壓法，首先將套管針按無菌操作常規送入動脈內，然後固定，拔出針芯，迅速連線無菌沖洗管並連線於感測器和監測儀上。為了確保取值準確,我們採取了以下有效的監測管理：
1.1動脈壓力袋內的肝素鹽水應及時更換防止走空，保持壓力錶值>300mmHg，主要起抵制動脈血返流的作用。同時應定時沖洗管道，保持其通暢。
1.2當需用延伸管時，所連線的延伸管要有一定的硬度，以免在壓力袋衝氣時，管道過度擴張，產生誤差。
1.3調整壓力感測器的高度平右心房水平。各管道連線緊密、無漏液、漏氣，感測器的塑料蓋(DOME)內要充滿液體，無氣泡。取值前或監測儀斷電後應重新校零，並仔細觀察監護螢幕上的壓力波形，波形滿意方可取值。
2有創血壓監測的影響因素及其對策
2.1測量部位 在周圍動脈不同部位測壓時要考慮到不同部位的動脈壓差，測得的結果不但波形不同，而且壓力數值也有顯著不同，一般股動脈收縮壓較橈動脈高10mmHg~20mmHg，而舒張壓低15mmHg~20mmHg，足背動脈收縮壓可能較橈動脈高約10mmHg，而舒張壓低10mmHg[4]。1992年Willem等[5]同時比較了主動脈、肱動脈、橈動脈以及股動脈4個部位的動脈內血壓，發現收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低，而平均動脈壓由於血壓壓力波的折返從主動脈至周圍小動脈逐漸降低[6]。
2.2系統校零 獲得有創監測資料最基本的原則是將整個系統歸零歸零是指校對或將整個系統調至一個統一的標準，以避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的資料不準確。校零方法：按監護器上零點校正鍵，關閉動脈通道，使感測器壓力通道和大氣相通，當螢幕上壓力線為零時表示“0”點校正完畢。
2.3管道阻塞或動脈留置針位置不當 此時通常表現為動脈波形變化，收縮壓下降，波形平坦[7]。因此，監測時應注意觀察波形變化，首先擺正動脈位置，監測資料有無變化，若無變化檢查管道是否阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，邊衝邊回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復通暢，則應拔除套管。為減少管道阻塞的發生應做到：①肝素稀釋液為1U/ml，並保持壓力袋壓力在300mmHg，以2~4ml/h的速度持續沖洗[8]；②從測壓管抽出血標本完畢時，應用備好的注射器將殘留在三通扣內的血液抽出，蓋好三通小帽，擠壓換能器上的小夾子間斷沖洗管道，以管道無殘留為準；③在測壓!取血樣本等操作過程中，要嚴防管道中進氣，因管道中的氣泡可降低壓力傳遞的敏感性，使數值降低，應儘可能排盡空氣。
2.4穿刺套管與壓力套裝連線不緊密 穿刺套管和連線管應妥善固定，連線緊密，面板穿刺進針處需用透明無創貼膜覆蓋，既防汙染，又便於觀察。對於神志不清者或躁動不安的患者應給予制動。測壓管道、所有針頭、三通接頭均一次性使用。
3在ICU有創血壓監測的優點
3.1有創血壓直接感知血液內的壓強，將套管置於動脈血管內，連線延伸管、感測器及監測儀。
先進的'感測器具有將導管內液體壓轉換為電訊號輸入監測儀的功能，而監測儀能接受感測器輸入的電訊號，將其轉譯成數字和波形，顯示於螢幕上，它能迅速!直接敏感地反映瞬間的動脈血壓變化，是持續動態過程，所以對於血管痙攣、休克、體外迴圈的病人，其測量結果更為可靠，但它的侷限在於：為侵入性監測手段，對機體有一定的傷害性，操作不當會引起併發症，如血栓形成、栓塞、出血、感染等[10]。