舒適護理在腫瘤熱療中的應用

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舒適護理在腫瘤熱療中的應用
        我院自2005年引進HG-2000體外高頻熱療機應用於腫瘤(本文簡稱熱療)。熱療聯合化療即利用高溫作用於腫瘤組織的選擇性,熱療對化療藥的強化、協同作用進行腫瘤治療,為晚期、巨大或分佈彌散、有併發症等治療上棘手的腫瘤患者開闢了一條性新的治療途徑。但筆者發現臨床上患者常對此心存疑慮,又因恐懼、燙傷、化療副反應等不適而不接受或中斷熱療,為此進行了提高熱療依從性的護理探討。
        1臨床資料
        選擇2005年1月-2010年12月我科腫瘤患者480例,包括轉移性肝癌、轉移性肺癌、腹盆腔轉移癌、胃癌、腸癌、子宮癌、肉瘤等病種的患者。熱療設定溫度為41.0℃-42.9℃,每天1次,每次th,連續5-7天。
        2護理
        對有熱療適應證的患者,應用護理程式,在熱療前進行全面的評估,確定各個體的護理診斷,貫穿以人為本的理念,分別從心理方面、健康宣傳(保健及治療知識)、治療環境(患者機體及體外環境)等方面來制訂措施,實施舒適護理,然後進行評價得出結論。
        2.1評估:
        2.1.1認知方面:文化程度,對熱療的原理、方法及注意事項的瞭解程度}心理上是否緊張、恐懼。
        2.1.2軀體舒適度:有無疼痛,疼痛的部位、程度及持續時間}有無腹水、體溫升高及體質虛弱的程度;著裝有無金屬首飾,體內是否植有金屬物體;有無接骨或其他金屬異物等;對熱的敏感程度:有無燙傷史,燙傷的部位及程度。
        2.1.3 禁忌證:顱內腫瘤以及由各種原因引起的顱內高壓患者、有較嚴重的心血管疾病及安裝心臟起搏器者、未被控制的高血壓病患者:近期手術創口未完全癒合者、重度貧血、各種白血病患者或有明顯出血傾向者;Ⅱ乎吸功能明顯減退者,肝、腎功能不全者及孕婦;腫瘤部位有結核者、體內有金屬異物者禁用。在經期的女性患者禁用於下腹部。治療部位溫感覺障礙者慎用。
        2.2護恥措施:
        2.2.1治療前的心理護理:熱療操作者首先向患者熱情主動地介紹自己,根據患者對熱療的認知情況及文化層次,深入淺出地並有針對性地、耐心地向患者講解有關熱療方面的知識,主動介紹治療的名稱、方法及必要性和可靠性。包括治療原理,熱療的特點、效果,個體感覺,可能發生的併發症、不良反應,以及治療期間在飲食、衛生、穿著方面的注意事項等。並通過解答患者提出的問題,與忠者交流溝通,介紹並參觀熱療遮蔽室等,進行心理疏導,消除患者心中的疑慮、陌生感和恐懼心理,穩定其情緒,使患者配合治療及護理。
        2.2.2入室前的個體準備:熱療前20min如疼痛劇烈者先用止痛劑;熱療前禁食,儘量少喝水,排便,儘可能地排盡尿液並用紙巾擦乾尿道口的殘留尿液:更換乾燥的棉製內衣,脫去戒指、手錶、項鍊等金屬首飾及有磁性的物品,以防止熱療中燙傷。
        2.2.3入室後的個體準備:由專人負責操作熱療儀,熱療室內溫度調節在22℃-26℃之間、不出汗或微汗的適宜環境。操作者熱情接待患者,再次介紹熱療室內的遮蔽環境:空調、換氣扇、音箱等;並根據患者的個人喜好播放國內外輕、地方戲曲等,創造親切溫馨的氣氛,消除患者的陌生感和恐懼心理。體貼地遞上一條消毒乾毛巾。
給忠者舒適的臥位:一般取平臥位,大量腹水者可在腰部墊軟枕,儘量使患者躺舒服:充分暴露熱療部位,為其留一層薄棉內衣,將有淺靜脈滴注的肢體水平展開於支架上,使注射針梗遠離電極板(電磁場中心)約60cm,輸液皮條被凌空懸掛使之不拖置於體表面板上;將揹負的輸液微泵包解開擦乾體表的汗夜、尿液及其他水滴。根據患者對熱的敏感程度調節熱療溫度。人性化服務,儘量避開熱療中可能燙傷的'因素。    
        2.2.4熱療期間的舒適護理:友情提醒患者不觸控電極板、儀器機身及其他電器,其他人也最好不要觸控患者,儘量保持體位不變,以防止燙傷:操作者不斷給予關心和體貼的問候,隨時詢問患者的溫熱感覺及舒適度;及時給予資訊反饋,告知當前熱療控制溫度及持續時問,使其有安全、親切感;如患者有針刺樣感覺,可以指導其用乾毛巾輕拭區域性的汗滴;同時可誘導其放鬆肢體,閉目聽音樂,甚至可促使其入睡;嚴密觀察患者的反應,及時更換輸液瓶保持輸液通暢,對有心血管病史者更應注意,同時備好各種搶救物品[1];如有特殊情況需要處理(排尿、大汗等),必須關高壓鍵暫停,但暫停次數不宜過多,以免影響療效。