一、研究目的
社會交往障礙，語言溝通障礙，行為方式興趣狹窄和刻板重複，這三個方面都是自閉症的核心障礙。但通常在這三大障礙中，能讓家長們較早認識到自己孩子發育異常。“說話”這個看似簡單的行為，是綜合了發音器官構造、功能、認知水平、記憶、思維、理解和語言組織力等各個方面的能力，而對於一個自閉症兒童來說，在這幾方面都存在著不同程度的問題。因此訓練自閉症兒童說話，要比對其進行其他一般的行為訓練更加艱難。為了改善自閉症兒童語言前技能能力，我以個案黃小明做一研究。
二、個案基本情況
黃小明(化名)，男，自閉症2008年1月2日出生。兩歲時家長髮現其行為存在異常。口肌方面表現為敏感度較低，喜歡尋求口腔刺激，咀嚼能力比較差，同時舌部的力量不足，僅可以完成伸的動作，但是伸的長度不足，無法完成上、左、右的動作;語言前技巧方面表現為對特別的聲音刺激會有反應，但卻不能模仿別人的動作和聲音，也不能與別人完成輪流作轉，當親人呼喊幼兒名字時偶爾會出現頭扭向一側的情況;而在語言理解和表達方面，則不能明白物件的名稱，聽的指令不好，不能完成簡單的一步環境指令，例如坐、丟垃圾等，偶爾會發出一些無意義的單音。另外，注意力容易分散，眼神對視感受很差，和媽媽偶爾能進行眼神大約三秒鐘的對視，與其他人基本上沒有眼神對視。在行為方面則會常常出現到處亂走，不願意安坐的情況，還特別喜歡脫鞋。
針對黃小明的以上的問題，我制定了一學期的言語訓練計劃。
三、訓練方案
1.改善口部肌力;
2.提高模仿能力，以達到能模仿別人的發音和動作的水平;
3.改善其目光注視能力，能留意成人的動作。
四、第一階段訓練步驟
(一)口肌訓練方面
1.臉部按摩操進行訓練。通過按、揉、搓、彈、捏等手法刺激穴位，從而使參與發言的各部分肌肉的運動功能得到提高。
2.以冰刺激來改善其肌力。剛開始進行冰刺激時，為了避免幼兒因冰的刺激過大而拒絕進行訓練，我先用兩層的紗布包裹著冰塊，然後在幼兒的臉頰兩側分別從下往上按刷。按刷的次數也根據幼兒的接受程度，每天都作出一些調整。臉頰的肌肉放鬆後，我再對幼兒口腔內的部位進行相應的按壓和放鬆。
3.舌頭運動訓練。我主要把一些他喜歡吃的食物(紫菜、麥牙糖)放在幼兒脣部的.不同部位上，讓幼兒運用自己的舌頭來舔這些食物，從而加強舌頭的靈活性和協調能力。
4.咀嚼訓練：為了能設計出一些適合他的遊戲，我根據兒童的喜好，以及口肌成熟度，設計了“食物棒棒樂”“食物裡中尋” “美味QQ糖”等遊戲來鍛鍊兒童的嚼能力。如：“食物裡中尋”，我用紗布包著食物，然後放在他其中一邊的大牙中間，讓他咀嚼，至到食物變成糊狀。同時我再用同樣的方法讓幼兒另一邊的大牙來咀嚼。而紗布包著的食物我每次都會作出一些調整，如：胡蘿蔔、話梅肉等，希望能保持幼兒對遊戲的興趣，從而達到訓練的目的。
(二)模仿能力、目光注視方面
為了能提高其模仿能力，我以音樂遊戲的形式與其開展訓練。如當“幸福拍手歌”的音樂響起時，我就以拍手、敲鼓等方式來伴奏，希望能達到先吸引他的注意力，然後再激發幼兒讓其跟著模仿動作的目的。
五、第一階段的訓練效果與反思
經過一個月的訓練，我發現幼兒咀嚼的時候還是有口水流出來，但是在咀嚼的過程中，將牙膠拿出的次數比之前多，這就說明要求得到咬牙膠的慾望較一個月前低了一些，這就證明了我所採取的方法的正確性，因此應該要繼續為兒童進行口肌訓練。在模仿方面，仍然不能完成模仿動作。我覺得主要包括了以下幾點原因：一是幼兒的專注力差，多動，無法安坐，導致幼兒無法完成老師指定的模仿動作;二是他對音樂的興趣點不太濃，從而積極性不強;三是幼兒感覺統合失調問題較嚴重，這幾個問題都影響了其康復效果。因此為了能達成其訓練目標，我調整了訓練策略，改用了強化物作手段來加強其模仿的動機;運用泡泡水以及氣球來吸引他的目光;同時還和感統治療師進行協商，能否將下個月的訓練重點放在改善其專注力方面，希望通過同隊合作的方法使幼兒得到更大的進步。
六、第二階段的訓練效果與反思
經過兩個月的訓練，發現幼兒咀嚼的時候口水流的量明顯減少，但偶爾還存在流口水情況，而咬衣服的情況也從一節課每隔五分鐘咬一次，轉變成在一節課偶爾出現一次。在專注力方面幼兒仍然還是較差，但是安坐時間可達到5-10分鐘，同時與成人眼神對視方面也能保持5秒。另外，在課堂過程中已不會再出現脫鞋子的情況了。同時，在模仿方面，可以完成模仿成人簡單的動作，如：拍手、舉手等。
七、應注意的問題
以上是我針對一個個案進行語言前技能的訓練的效果，也是我在實際工作中總結積累起來的一些經驗。我覺得自閉症孩子差異大，訓練方法要因人而異，然後再在瞭解兒童的基礎上有計劃、有目的地去進行訓練，積極尋求改進教育訓練的方法。另外，自閉症的康復訓練之路，單靠個人以某一種訓練不能得到好的效果。黃小明的進步離不開我們中心團隊的合作和努力。
自閉症孩子的康復訓練是長期的、艱苦的，能取得進步很困難，但不堅持進行訓練退步卻很容易，一旦放鬆訓練就會使他回到孤獨的世界去。因此為了能使幼兒能有更大的提高，我們必須依靠團隊的力量，把訓練工作持續地開展下去，進而讓自閉症幼兒早日迴歸主流社會。