【摘要】 系統回顧了現代中醫對張仲景等歷代著名醫家消渴病學術思想特點的研究文獻，為進一步從古方中篩選治療糖尿病有效複方和開發新藥提供了新思路，由此，筆者提出：①從方藥古籍中找到啟發，獲得理論創新點是治療消渴病突破的前提。②篩選傳統方藥是開發新藥的立足點。③運用現代科技手段從既有效又能預防併發症且無副作用的方藥中分離提取出有效單體成分群，進而開發出作用機制明確能推向國際的新藥是我們奮鬥的方向。
【關鍵詞】 消渴; 糖尿病; 古籍; 新藥篩選
目前臨床上已有多種不同作用機制的降糖藥物可供糖尿病患者選擇或聯合應用,控制血糖達標已不太困難,但如何能同時注意保護臟器功能，避免併發症的發生和藥物副作用就顯得尤為重要,選用藥物的標準也逐漸把藥物的安全性提升到更高的位置。傳統中醫學將糖尿病按照中醫消渴病辨證論治，歷代醫家在消渴方面提出了許多獨特的理論，積累了豐富、寶貴的臨床經驗，創立了大量實用、有效、無毒的消渴方劑，所用藥物涉及植物、礦物、動物等等，非常廣泛，其中現代科學研究所涉及之處乃為冰山一角，所以消渴病傳統方、藥及歷代醫家寶貴經驗仍是今天值得繼承、研發的偉大寶庫,對其運用現代科技手段進行深入研究將會有廣闊的前景。本文就目前中醫界對張仲景等歷代著名醫家消渴理論研究進行了概括討論,以期同道共受啟發,為創立新理論研發新藥物提供新思路。
1 歷代醫家思想研究
1.1 張仲景張寧[1]認為在《傷寒論》和《金匱要略》中記載的多首方劑,均可用於治療消渴的不同證候,如腎氣丸、白虎加人蔘湯、調胃承氣湯、黃芪桂枝五物湯等,在“論”中對這些方證的病機和臨證特點均有明確的描述,其中有些方劑雖記載為治療外感病或其變證,並未記載用於治療消渴病,但結合《傷寒論》和《金匱要略》中對臨證和病機特點的分析和描述,運用其辨治消渴病多有良效。 日本醫家通過動物實驗研究白虎加人蔘湯及八味丸對糖尿病的作用，證實了這些方劑均有降血糖的作用，但又以白虎加人蔘湯較優，並且發現了知母、人蔘、石膏在降血糖方面的協同作用。熊曼琪[2]用加味桃核承氣湯,治療80例非胰島素依賴型糖尿病,總有效率達到86.6%,並總結出該方具有通腑存陰、活血化淤等功效,可降糖、降脂、降低血液黏度,對防治血管神經併發症有一定療效。
1.2 孫思邈唐代著名醫家孫思邈在其著作《千金方》之《千金要方·卷第二十一·消渴第一》篇及《千金翼方·卷十九·消渴第一》篇中對消渴病做了深刻的論述。該書共收載有關消渴病論6首、方65首(《千金要方》載方53首,《千金翼方》載方22首,兩者重複10首,故實為65首)、灸法6首,內容豐富,認識深刻,涉及病因病機、分型治療、鍼灸治療、預後、禁忌、併發症等,是對唐以前消渴病相關理論和臨床經驗的總結[3]。
李雲虎[4]考證《備急千金要方》收錄消渴方雖然大部分源自於前人,但亦有相當的方劑是孫思邈的臨證所得,如口含酸棗丸即是其中之一。在治療消渴病的方藥中,一些藥物出現的頻率較高,如栝樓根出現25次,麥冬15次,地黃13次等。這些藥物大多為清熱生津之品,且多數現已證明具有明確的降血糖作用,為後世醫家在消渴的治療上選方用藥提供了指導。
安小平等[5]總結孫思邈的《備急千金要方·消渴》之中治療消渴病方藥共52方,其方藥組成中含天花粉者23方,麥冬16方,地黃12方,玉竹5方,黃芪4方。認為孫氏立清熱瀉火、生津止渴之大法,所創玉泉丸、玉壺丸、黃連丸等方沿用至今。孫氏在治療消渴病方中,選用黃連、生地者頗多,反映了其治療消渴病已突破了經典中多從腎氣虛立論,重視使用腎氣丸的思路,創立了清熱滋陰治療消渴病的根本大法,對後世產生了深遠的影響。
1.3 劉完素蔡永敏[6]對劉完素治療消渴用方特點總結為:①其治消渴多以丸散劑為主,在23首用方中,有15首為丸散製劑。②其方藥組成常根據季節、病情等的變化而靈活加減(藥味和劑量)。如對八味丸中桂附的'用量提出要依時而變等。③用藥善用清熱益氣之品,通過清熱以養陰,益氣以生津,從而使熱清津生而渴止。在其治療消渴23首處方中,用藥次數最多的是甘草(11次),其次是石膏(8次)、人蔘(7次)、知母(6次)等。④劉氏在本病病機上雖力主燥熱,但在臨證具體治療上並非一味清熱,如人蔘白朮散、葛根丸等方中均有附子之類溫熱之品,而對腎消日久、陰陽俱虛者,又沿用張仲景治療消渴之八味丸(即腎氣丸)。可見劉氏於消渴之治,非常注重辨證論治。
石鶴峰等[7]提出：劉完素認為消渴病是由於玄府鬱結閉塞，水液不能佈散，燥熱太甚所致，其治療消渴以辛散結，開通玄府，布達津液，完全有別於常規療法。分析其所設豬肚丸、葛根丸、人蔘白朮散、蜜煎生薑湯，方中黃連、大黃、梔子為苦寒，石膏、滑石、葛根為辛味兼寒，生薑、官桂、藿香為辛味兼溫，以辛味藥為主，辛開苦降，寒溫並用，為治療消渴提供了全新的用藥思路。依據劉氏的玄府理論，消渴病應歸結為玄府病變，胰腺內玄府鬱閉，燥熱內結為基本病機，治療以開通玄府，清熱潤燥為原則，鑑於此，他們以《傷寒論》白虎加蒼朮湯為基本方，隨證化裁，取得了較好療效。
1.4 李東垣李東垣治療消渴有7個方劑:和血益氣湯、當歸潤燥湯、