2010年10月，我縣衛食藥局為了配合國家基本藥物實行零差率政策的執行，決定從鄉鎮衛生院抽調部分業務能力強的會計人員，建立會計核算中心，負責全縣36家鄉鎮衛生院財務收支的核算和監督，堅持“集中支付、分戶核算、統管理”的原則，對鄉鎮衛生院實行收支兩條線管理。鄉鎮衛生院只設立報賬員，報賬員負責各單位財務資料的收集、整理、報賬。實行會計集中核實，可以強化預算執行和資金的有效使用，嚴格會計監督，發揮會計的擴充套件職能。通過幾年來的執行和結合其他縣的成功做法，已摸索出適合自身特點的些工作模式和規範，基本實現了預定的工作目標和任務，2013年水城與六枝的衛食藥局會計核算中心工作人員來盤縣衛食藥局共同交流。下面我通過在會計核算中心工作執行以來的實踐，對集中核算制度的利弊進行探討。
一、主要做法
（1）設立會計核算中心，實行集中核算
針對鄉鎮衛生院會計基礎工作薄弱、領導財務管理意識淡薄、內控制度不健全、會計資訊失真等問題，縣衛生局從鄉鎮衛生院抽調會計人員，成立了會計核算中心，對全縣36家鄉鎮衛生院實行會計集中核算，在單位資金所有權、資金使用權、財務自主權和會計主體不變的前提下，取消會計員，各單位設定報賬員，具體辦理單位財務收支結算等經濟業務。
（2）建章立制，規範會計集中核算。
制訂會計核算中心管理規定、管理實施細則和落實會計集中核算管理的有關紀律要求，明確核算中心主任、會計主管、稽核會計、記賬會計、各單位財務報賬員等各崗位職責，建立並完善會計集中核算業務流程和各崗位操作規程，保證了會計集中核算和核算單位有規可依，有章可循，也為核算中心業務工作規範運作、照章辦事、高效服務提供了有力的保障。
二、會計集中核算的成效
（1）規範了會計基礎工作，財務管理水平和會計資訊質量得到了提高。實行集中核算後，單位只設財務報賬員負責日常事務，核算中心嚴格按照國家統
財務會計制度規範賬務處理，稽核員對超標準的會議費、差旅費、電話費，不符合標準的補貼、補助、加班費、勞務費等單據拒絕入賬或進行完善。採用會計電算化管理，使用統一的財務軟體進行賬務處理，因而能夠及時、準確提供會計業務資訊，為領導決策提供真實可靠的`財會資訊依據。
（2）加強了會計監督職能，從制度上和運作程式上規範了鄉鎮衛生院財務行為。成立會計核算中心後，從源頭上杜絕了單位違規開戶、坐支、截留、挪用財政資金等問題產生，初步形成了預防監督機制，也在定程度上減少了部分單位在使用財政資金上的隨意性。
（3）節約了人力資源，提高了工作效率。原來36家鄉鎮衛生院有36個會計，現在實行會計集中核算，只有3個人，單位的會計核算和管理由會計核算中心負責，核算效率也因會計電算化的實施而大大提高。
（4）會計業務決策者與執行者的分離，杜絕了做的假賬現象。以往會計做的假賬的發生，多數是會計業務的決策者即單位領導指使，會計人員出於領導關係或自身利益需要而具體操作，實行會計集中核算，會計人員的隸屬、工資關係與核算單位分離，單位領導不可能指使會計人員做的假賬，這種管理模式杜絕了做的假賬。
三、實行會計集中核算後存在的問題
（1）實行集中核算後，外部財務監督得到加強，但內部牽制機制弱化。會計集中核算將記賬、算賬、報賬等工作集中於核算中心，而對實物、資產、合同等需要反映的經濟事項仍然分散在單位，使單位的財務管理工作弱化。
（2）只設財務報賬員後，財務狀況知情面範圍縮小，一支筆審批，支出情況不公開透明。中心對單位的經濟業務的真實性無法掌握，有些複雜問題也難以分辨。經辦會計即使發現有些違規列支的行為，也很難進步深究。
（3）集中核算的實施不利於責任的劃分。中心經辦會計無法對票據進行深入研究分析其真實合法性。儘管會計集中核算中心成立的前提條件是資金的三項權利不變，但單位仍會將相關責任推向會計核算中心，當出現虛假會計資訊或遺漏核算事項時，就會出現核算中心和核算單位之間的相互推諉，責任不清。
（4）我縣衛生局會計核算中心沒有編制，全為抽調人員，所以人員流動性大，工作人員不能安心工作。另外人員少，做核算工作的只有3人，工作量大，記賬員每天要處理上百張原始單據，還要列印記賬憑證，出報表，與衛生院相關人員核對餘額。就如來料加工的生產線一樣，日復一日年復年不停地重複樣的工作。年終還要將36家鄉鎮衛生院財務與財政部、衛生部進行決算，需要1個多月加班加點才能完成。
四、會計集中核算的體會
（1）完善會計崗位責任制度、檔案及軟體的保管和維護制度、收支管理制度、績效評價制度以及獎懲制度等，加強鄉鎮衛生院內部的管理。
（2）落實財產物資清查制度，核算中心定期與鄉鎮衛生院進行物資清查，保證賬實相符並落實責任制。
（3）制定統可行的經費開支標準，特別是在發放獎金、加班補助、福利費等方面制定科學統一的標準。對那些涉及面廣、政策性強、支出數額大的專案，必須經過嚴格的審批流程方可執行。
（4）建議實施遠端賬務處理系統，鄉鎮衛生院財務報賬員可在院內登入財務處理系統進行相關操作和查詢，使鄉鎮衛生院和會計核算中心之間的資料資源共享，單位能及時瞭解財務收支情況，增進會計核算中心和鄉鎮衛生院之間的會計資訊交換。
幾年做會計集中核算工作以來，儘管目前在鄉鎮衛生院實行會計集中核算還存在許多問題需要完善，但在加強資金收支管理、改變會計核算方式等方面都已取得了成功的經驗，我們應充分認識集中核算改革的重要性。目前主要工作就是鞏固集中核算的成果，以加強預算執行控制和財務管理為主要任務，轉變工作職能，理順內外關係，不斷總結和改進管理工作方法，促進財務管理工作適應基層醫療衛生機構的長遠發展，不斷探索和完善。