成年男性血清鹼性磷酸酶活力降低的主要臨床意義

【摘要】 目的：進一步探討引起血清鹼性磷酸酶活力降低的原因。方法：2001~2005年採用AMP―buffer方法進行了鹼性磷酸酶活性測定共2568例。其中126例低於正常，88例為患者，83例為男性。結果：重症腎病並伴有腎衰患者佔365%，營養不良患者佔18%，鎂缺乏患者佔88%，甲狀腺機能減退患者佔48%，嚴重貧血患者佔3%，其餘24例（佔299%）沒有與血清ALP活力降低有明顯關係的症狀。結論：血清ALP活性降低主要見於重症慢性腎炎並伴有腎衰、營養不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。

【關鍵詞】 鹼性磷酸酶，肝硬化，甲狀腺機能減退

鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）又稱正磷酸單酯磷酸水解酶，由成骨細胞產生，以骨胳與牙齒、腎臟和肝臟中含量較多。臨床上通常著重於ALP活力增高的疾病研究，很少注意患者臨床疾病與ALP活力降低的關係。因此，我們著手研究了ALP活力降低的臨床意義。

1 材料與方法

11 儀器：日立7600全自動生化分析儀。

12 試劑：由上海申能―德賽診斷技術有限公司提供。

(1)試劑Ⅰ：16mmol/L對硝基苯磷酸二鈉。（2）試劑Ⅱ：2―氨基―2―甲基―1―丙醇緩衝液，濃度09mmol/L；pH102；MgCl2濃度10mmol/L。

13 測定方法及反應原理：採用國際臨床化學聯合會（IFCC）推薦的AMP―buffer方法。測定ALP的酶促反應如下：對―硝基苯磷酸鹽 H2OALP對硝基苯酚 磷酸鹽。對硝基苯磷酸鹽是無色的，而對硝基苯酚在405nm波長有最大吸收，對硝基苯酚形成的速率與血清中ALP活性成正比，測定405nm波長下吸光度增加的速率，即可測出ALP的活性。

14 血清樣本與疾病分類：樣本為血清或肝素抗凝血漿，避免溶血，置4℃冰箱，10h內測其ALP活性。檢查每一例ALP活性低下的患者病例，並記錄下列臨床指標：年齡、性別、臨床診斷、腎病史和血清鎂含量、用藥及輸血史。將患者分為症狀與ALP活性低下有關（佔79%）和無關（佔29%）兩組，我們著重研究成年男性ALP活性低下與臨床症狀有關患者。

2 結果

測定2568例本院住院患者血清ALP，其頻率分佈如圖所示，呈正偏態高斯分佈。ALP活性低下（＜30U/L）的頻率為48%，共126例，其中患者88例，男性83例，佔964%；5例為女性，其中29例（佔365%）為重症腎炎並伴有腎衰患者。這些患者病前檢查ALP活性平均值為71U/L（分佈範圍30～100U/L）。患病後腎衰患者ALP活性平均值下降為20U/L（分佈範圍8～29U/L），平均值降低718%。在調查中，有15例患者伴低蛋白質血癥，其ALP活性平均值為18U/L，同時血清鎂濃度有不同程度偏低。把上述與ALP活性降低有關的患者（共59例），分為五個臨床型別：即腎衰、營養不良、血清鎂缺乏、甲狀腺功能不全和嚴重貧血。每種型別佔總數（n=59）的百分比分別為：50%、25%、12%、8%、5%。如表所示。83例ALP降低患者中除59例症狀與ALP活性降低有關外，其餘24例患者無與ALP活性低下有關的疾病。表1 59例臨床症狀與ALP活性降低有明顯關係的患者情況

3 討論

通過試驗我們發現ALP活性低下的患者佔所有受試者的48%。ALP活性降低的主要原因是重症腎炎並伴有不同程度腎衰。患者腎實質受損，致腎臟對ALP的分泌減少，使血清ALP活性降低，其均值下降718%。腎衰患者ALP活性與血清鎂濃度多同時降低，血清鎂濃度降低542%。鎂離子是ALP的.穩定劑和啟用劑。鎂離子缺乏使ALP在生產過程中不能被啟用，從而活性下降。ALP活性降低的確切原因尚有待進一步探討。甲狀腺功能不全與ALP低下也有明顯關係，但服用甲狀腺素後ALP活性可以恢復正常。在本次試驗中甲狀腺功能不全的兩例患者經過甲狀腺素治療後ALP活性已恢復正常。甲狀腺功能不全患者ALP活性低下與其血清鎂和鋅濃度有關，血清鎂和鋅濃度恢復正常後，其ALP活性也多恢復至正常。相比之下，嚴重的貧血患者與ALP活性低下沒有明顯關係，在實驗中我們發現只有1/10貧血患者ALP活力低於正常。本次試驗未統計婦女和兒童，他們的血清ALP活性低下可能有其它診斷價值。兒童ALP活性降低會影響骨骼發育，甚至骨骼發育停止，成為臨床上的呆小症、軟骨發育不全及惡質病；婦女中以老年婦女ALP活性降低者為多見，可能與老年婦女絕經後雌激素分泌減少，影響骨質的再吸收，骨質疏鬆使血清ALP活性低下有關。綜上所述，血清ALP活性降低主要見於重症慢性腎炎並伴有腎衰、營養不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。