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![靜脈採血中對檢驗結果的影響因素分析及應對]( "靜脈採血中對檢驗結果的影響因素分析及應對")
近些年來，隨著我國醫學科學
技術以及醫學儀器的快速發展，醫學檢驗結果越來越受到患者和臨床醫生的強烈關注，及時、準確的醫學檢驗結果對於臨床上疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義[1-2]。大量臨床實踐證實，在醫院醫護
人員給與患者靜脈採血過程中，應當按照規範化的操作規程進行準確的操作，正確地採集患者的血液標本是檢驗結果準確、可靠的保證之一，除此之外，靜脈採血過程中對檢驗結果的影響有很多因素[3-4]。為了提高對患者靜脈採血中檢驗結果的準確性以及可靠性，現分析我院靜脈採血中對檢驗結果可能產生的影響因素，並且以此提出相應的應對措施： 1 靜脈採血中檢驗結果的影響因素 1.1 心理因素： 醫護人員在給與患者靜脈採血過程中，患者由於心理緊張，通常會產生不穩定的情緒，引起患者的呼吸頻率和心率產生改變，進一步引起患者的血液中PH值的升高，加強血液中的Ca2+和蛋白質結合，血液中的血清鈣值出現小幅度下降。醫院應當組織臨床醫學專家和有經驗的醫護人員，給醫護人員開專題講座，促進他們相互之間的知識交流，讓他們吸收新的醫學檢驗技術理念和方式，提升醫護人員的專業水平[5]。 1.2 飲食因素： 飲食是與靜脈採血檢驗結果的重要影響因素之一，人體在攝入相應的食物會改變血液中的化學成分，導致靜脈採血患者的檢測結果產生偏差。比如高脂食物、高糖食物、高蛋白等食物都會對檢驗結果產生相應的影響。 1.3 採血部位： 靜脈採血時，在靜脈留置針與患者的面板接觸處會有少量的凝血板塊，凝血板塊中也可能會有給與患者的藥物混雜其中，這些都是對檢驗結果客觀性、準確性產生影響的因素。 2 靜脈採血中檢驗結果的應對措施 2.1 心理應對措施： 醫護人員應當在患者靜脈採血之前，向患者介紹靜脈採血中的要求、相關的醫學知識以及注意事項，及時與患者溝通協調，消除患者在靜脈採血時可能發生的緊張、恐懼情緒，分散患者的注意力，減輕因為患者自身的各種因素對檢驗結果來的影響，影響到檢驗結果的客觀性、準確性，不利於患者的疾病治療。 2.2 嚴格按照靜脈採血的規程操作[6]： 醫護人員在靜脈採血時，要嚴格按照國家、醫院制定的靜脈採血的規程操作。根據每個患者自身的血管情況選擇合適的針頭，當針頭插入患者的血管之後要及時鬆開止血帶，真空採血器應當與患者的血管成一定的'角度，使血液順管壁緩慢流入真空採血管底，保證真空採血器的質量，都可以減少對檢驗結果的影響。採血前，要求受檢者坐在實驗臺前。將前臂放在實驗臺上，掌心向上，並在肘下放一枕墊。臥床受檢者要求前臂申展，暴露穿刺部位。常用採血位置是肘前靜脈，因其粗大、容易辨認。用左手緩緩向後拉注射器針栓，見少量回血後，鬆開壓脈帶。然後，向後拉針栓到達採血量刻度。若使用一次性真空採血裝置，當針頭進入血管後會見少量回血，將真空採血管插入試管託內採血針中，因試管內負壓作用，血液自動流入試管，到達採血量刻度後拔出試管即可。 嚴格控制採血量能較好減少對檢驗結果的影響，特別是對於需要加入抗凝劑的血標本量要嚴格控制，防止因為抗凝劑濃度的偏差影響到檢測結果的可靠性。對於血液粘稠度高以及血液容易凝集的患者，醫護人員在採血過程中，應當及時抽取適量的血樣標本，並且做好封存。 2.4 及時處理採集的血標本： 醫護人員在採集好血標本之後，需要及時將樣本送到化驗室進行檢測，在運送過程中，避免過度的震動，陽光暴晒，防止引起血液溶血，從而對檢驗結果產生影響。在此過程中，處理採集的血標本要迅速，不要延誤處理的時間，一般血液標本的放置不應該超過4h，在採集血液標本後應馬上送至檢驗室進行檢驗。會對檢測的結果產生影響。 2.5 選擇適當型別的採血管： 對於每個患者不同的檢測專案和型別，醫護人員應當在給與患者採血之前選擇合適的型別的採血管。由於每種型別的採血管所含的抗凝劑型別不同，比如紅頭管中沒有任何的抗凝劑，主要應用在生化、乙肝以及腫瘤標誌物等方面的常規檢測；綠頭管與紫頭管一樣，都含有相應的固體抗凝劑，主要應用在血流變以及血常規等方面的檢測；黑頭管含有相應的液體抗凝劑，主要應用在血沉方面的檢測。 2.6 止血帶的運用： 止血帶束縛患者手臂的時間長短也會對檢測結果產生相當大的影響，根據相關臨床實踐報道，長時間對患者使用止血帶，會增加患者的靜脈壓力，加快患者的血樣標本溶血，引起患者的紅血球平破裂，給血樣的檢測帶來不可估量的影響。在採血部位上端約5cm處，將壓脈帶繞手臂一圈打一活結，壓脈帶末端向上。要求患者緊握和放鬆拳頭幾次，使靜脈隆起。壓脈帶應能減緩遠端靜脈血液迴流，但又不能緊到壓迫動脈血流。因此，在對患者採血的過程中，長時間使用止血帶或者使用止血帶過緊，都會影響到血液檢測結果的客觀性、準確性。 2.7 對採血者的要求: 為了減少飲食對於採血檢驗結果的影響，一般要求採血者晚餐後禁食，於次日上午空腹（間隔12h以上）進行採血。而且要嚴格要求採血者對於藥物的服用，特別是在採血前一週內，由於藥物的半衰期不同，藥物在人體內的降解時間差異很大，如果在採血期間之前服用的藥物沒有降解完全，則會嚴重干擾血液中檢測。採血者的體位要與目標測定的成分相適應，如採集白蛋白時，採血者坐或者臥兩
個體位採血的白蛋白指標是不同的，坐位時所取的血液測定值應為37-52g/L，而臥位的參考值為30-50g/L，所以採集血液時應根據不同的目標測定成分選擇合適的體位，以減少血液檢測時的干擾[8]。 綜上所述，本文主要從心理因素、飲食因素、採血部位等三個方面，分析了影響靜脈採血中檢驗結果的因素，並且從提出了一系列的應對措施：心理應對措施、嚴格按照靜脈採血的規程操作、嚴格控制採血量、止血帶的運用以及及時處理採集的血標本。有利於提高對患者靜脈採血中檢驗結果的準確性、可靠性，對於臨床上疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義。 參考文獻： [1] 張俊．靜脈採血中對檢驗結果的影響因素分析及應對[J]．吉林醫學，2012,33(5)：1108-1109． [2] Olof Wallin, Johan Söderberg, Bethany Van Guelpen, et al. Preanalytical venous blood sampling practices demand improvement-A survey of test-request management, test-tube labelling and information search procedures[J]. Clinica Chimica Acta, 2008, 391(1-2):91-97. [3] 吳文奇，樑燕明．靜脈採血對檢驗結果的影響因素及對策[J]. 檢驗醫學與臨床, 2012,09(09): 1134-1135． [4] 李雲強．靜脈採血不當引起生化檢驗結果差異的分析[J]．甘肅醫藥，2012,31(04)：293-294． [5] 田靜，洪威．靜脈採血中應用止血帶對血檢驗結果影響的研究進展[J]. 中國療養醫學, 2008,17(12): 768． [6] 於秋紅，李素傑，孫增豔．靜脈採血過程中影響檢驗結果的因素與對策[J]. 護理實踐與研究, 2007,4(3): 66-67． [7] 周玉娣．靜脈採血影響檢驗結果的分析及對策[J]. 醫學理論與實踐, 2005,18(08): 954． [8] 張俊．靜脈採血影響檢驗結果的影響分析及應用[J]. 吉林醫學, 2012,33(05): 1108
