關鍵詞： 強直性脊柱炎； 病因病機； 中醫療法； 動物實驗
強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS) 是以骶髂關節和脊柱關節慢性、進行性炎性病變為主的自身免疫疾病。多發於青壯年,主要損害中軸關節，並可不同程度地累及外周關節、內臟及其他組織。本病患病率較高，國內報道約為0.3%［1］。本病發病隱匿，病程長，晚期脊柱強直，關節畸形，以致功能嚴重受損。西醫認為AS發病與遺傳、免疫和感染有關，目前缺乏特異治療。近年來中醫藥在對本病的診治方面取得了較好療效，現將有關文獻綜述如下。
1 病因病機
AS屬於祖國醫學“骨痺”“腎痺”“腰痛”等範疇，《素問·痺論》雲：“以冬遇此者為骨痺……骨痺不已，復感於邪，內舍於腎……腎痺者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”《 證治準繩》中說：“若因傷於寒溼，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯脊疼痛。”《 醫學衷中參西錄》說：“凡人之腰痛，皆脊樑處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。”現代醫家多認為，腎督虧虛，肝腎不足，加之感受外邪，內外合邪是形成本病的病機。陳湘君［2］認為該病是由於先天腎陽虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內寒與外寒相合，寒性凝滯，凝痰成淤，導致脊柱疼痛僵硬，強直變形。焦樹德［3］認為病因病機特點是腎、督不足為先，風寒溼邪深侵入腎、督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛。黃仰模［4］亦以腎督立論，先天稟賦不足，或後天失養，導致腎督虧虛,筋脈失濡,風寒溼熱之邪乘虛侵襲，深入骨骱脊髓，筋骨經絡痺阻。吳生元［5］認為肝腎不足，氣血虧損是本病的內因，風寒溼邪外襲是本病的'外因，內外相合，方成歷節。肝腎氣血不足，無力抗邪外出，邪氣久戀，進一步耗傷氣血、肝腎。正氣的日益耗傷，又易使風寒溼邪乘虛侵襲。路誌正［6］認為，本病病位多在筋骨，而筋骨有賴於氣血之溫煦和肝腎之濡養，若氣血不足或肝腎虧虛,內生寒溼或寒溼乘虛而入，痺阻筋骨，則易發本病。金明秀［7］將本病病機概括為本虛、邪盛、淤阻，腎氣虛損，督脈失溫，復又感受外邪，導致氣血執行不暢,形成痰濁淤血等病理產物，日久則損傷筋骨，發為骨痺。
2 辨證論治
中醫之優勢在於辨證論治，各醫家側重點不同，辨證分型證治不同，主要有兩類。一是依據痺證證候特點，主要從邪實、正虛、虛實夾雜等施治。如焦樹德［8］將AS辨證分為四型：①腎虛督寒證。治以補腎強督、祛寒活絡、強壯筋骨。②邪鬱化熱證。治以補腎強督、清熱利溼。③痺阻肢節證。治以補腎強督、祛寒溼、利關節。④邪及肝肺證。治以補腎強督、調理肝肺。另有關彤［9］報道，將AS辨證分為風溼痺阻證、寒溼痺阻證、溼熱痺阻證、淤血阻絡證、氣虛證和血虛證,分別給予經方桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、白虎加人蔘湯、大黃蟲丸、腎氣丸、防己黃芪湯、當歸芍藥散等為基礎方加減治療AS 33例,總有效率為84.8%。袁福林［10］報道將AS分為虛寒型、陰虛型、血淤型和溼熱型,分別給予桂枝湯、芍藥甘草湯、活絡效靈丹、四妙丸加減治療，臨床取得較好療效。
二是依據AS疾病各期特點，分期證治。如周翠英［11］根據疾病活動期和緩解期，分別辨證為溼熱痺阻證和腎虛督空證,分別給予清熱利溼、瀉火解毒和補肝腎、強筋骨之治法，藥用五味消毒飲或右歸丸加減。胡蔭奇［12］則把AS分為早期、活動期和緩解期3期，分別辨證為腎督虧虛、寒溼痺阻證，肝腎陰虛、溼熱痺阻證和肝腎虧虛、痰淤痺阻證，分別以補腎益督、散寒通絡法,補益肝腎、清熱解毒、化溼通絡法，滋補肝腎、化痰祛淤通絡法立法組方用藥。潘中恆等［13］認為本病可分兩期治療。活動期以寒熱錯雜證多見,治宜涼血解毒、清利溼熱,用加減木防己湯化裁；穩定期多為虛實夾雜證,用獨活寄生湯為主,隨證加減;並配以手法治療，總有效率為97.36%。