眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入,利用特定濾光片和眼底照相機,拍攝其隨血液在眼底血管內流動及灌注的過程。分為熒光血管造影(fundus fluorescence angiography ,FFA)及吲哚青綠血管造影(indocyanine green angiography ,ICGA)兩種。[1] 眼底熒光血管造影(FFA)主要是使眼科醫生進一步檢查並全面地觀察到該患者眼底因某種疾病造成損害的程度,性質,範圍以及大致瞭解發病的時間是近期發病,還是發病已有一定時間了,還是反覆不自覺的發病。通過這些瞭解可以有利於醫生準確用藥,縮短治療期。此項檢查能反映活體視網膜大血管至毛細血管水平的生理與病理情況。
1 資料
20xx年7月至20xx年4月,我科共收治FFA患者213例,最小年齡為45歲,最大年齡為80歲,其中男112例,女101例。以糖尿病視網膜病變最多為81例,黃斑部病變45例,視網膜血管阻塞27例,中心性漿液性視網膜病變23例,其餘為其它眼底病變。造影劑為熒光素鈉是最普通選用的'熒光物質,為橘黃色。注射後不被組織吸收,一般24小時內從腎臟排出。少數人注射後出現噁心,嘔吐,胸悶,蕁麻疹。血管神經性水腫等反應。
2檢查方法
抽取10%熒光素鈉0.1ml,用注射用水稀釋至5ml,選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺緩慢(5—8min)推入熒光素鈉,觀察如病人無不良反應,即可通知醫生,再快速注射10%的熒光素鈉5ml,一般在3—5s內注射完畢。醫生在注射後5—8s開始拍攝,根據疾病的不同確定拍攝時間。在拍攝中密切觀察患者全身情況,出現不良反應及時遵醫囑對症處理。造影結束後觀察30min後無不良反應病人方可離開。
3造影檢查中的護理配合
3.1檢查前的準備
(1)檢查當日患者務必要吃早飯,不能空腹。
(2)造影前詢問病人有無過敏史,疾病史,對高血壓,高血糖患者一定要等病情穩定後再做。對心臟疾患,肝腎功能損害者應慎重,必要時全面檢查,以防意外發生。
(3)檢查前患眼滴複方託品醯胺眼液,每10分鐘一次,共3—4次,使瞳孔充分散大至7—8mm,才達到攝片要求,以防漏拍眼底病變區域。造影前室內備搶救藥品及器材,以保證醫療安全。
(4)造影在暗室內進行,病人易產生緊張,恐懼心理。在造影前向患者講解FFA造影的操作方法,目的及注意事項,緩解患者緊張心理以便檢查順利完成。教會患者深呼吸,在檢查中如感胸悶,氣短應深呼吸並指導患者按要求轉動眼球以利配合檢查增進準確性。
(5)注射前檢查熒光素鈉,注射器等的質量,熒光素鈉有無顆粒物,沉澱,變色等。
(6)告知檢查後會出現面板,結膜,排尿發黃,有時視物黃色現象,是正常現象,不必驚慌。24小時之後上述症狀消失。
(7)告知檢查者在檢查中如出現噁心,嘔吐,面板瘙癢等不適,立即告知醫生,做好心理護理。
3.2造影檢查中的護理與配合
(1)造影時囑病人眼睛睜大,少眨眼,非檢查眼注視指示燈,被檢查眼儘量不要動。勿講話,以免唾液飛濺鏡頭。
(2)檢查者頭部固定在支架上,自然舒適地保持一定姿勢15min左右。待醫生將鏡頭對準瞳孔後,護士進行靜脈穿刺。
(3)一般選擇肘部較粗大的正中靜脈或貴要靜脈做穿刺。先將0.1%的熒光素鈉稀釋液5ml緩慢靜推作過敏試驗,觀察5min後,無不適,再將10%的熒光素鈉5ml在3—5s內快速推注,做到推藥與計時同步。保護好靜脈通道,以防病人出現情況及時搶救用藥。同時觀察脈搏速率,節律,強弱等情況。
(4)拍攝中,指導病人按要求轉動眼球,使病變部位充分暴露,對畏光或眼瞼面板鬆弛者,可幫助其固定上下眼瞼。
(5)造影完畢後,囑病人儘可能不要直視強光,可配戴墨鏡,視物模糊,要6—8小時候瞳孔才能緩慢回縮正常,在這段時間內注意安全,並告知出現面板,結膜,尿液發黃,是正常現象,不要緊張,多飲水。通常在24h之後可消失。造影結束後,囑病人觀察30min後,無不良反應,方可離開。
4不良反應
熒光素鈉有極少數人過敏,常見不良反應有噁心,嘔吐,眩暈,多在注射30s內發生。還有蕁麻疹,呼吸困難,哮喘發作,呼吸停止,血壓下降,休克,心臟停止跳動,心肌梗死,肺水腫和腦梗死等。213例病人,其中210例無不良反應,很好地完成了檢查。2例有胸悶,噁心,嘔吐面板瘙癢不良反應,但能較好的完成檢查,1例進行檢查時,血壓突然升高,未能完成檢查。
一般不良反應給予吸氧,躺下來休息,做好患者的心理護理,靜脈推50%葡萄糖或維生素B6,不良反應減輕或消失。本組未發生休克等嚴重不良反應。
5討論
造影前充分散瞳十分必要,瞳孔散得越大,造影漏診率越低。觀察中見瞳孔散大,直徑<5mm者,觀察範圍偏小,易遺漏病變部位。如因虹膜粘連瞳孔不易擴大者不宜做該檢查。
熒光素鈉從肘靜脈注入後隨血液流到眼底,一般要10—15s,拍攝造影像於注射熒光素鈉後10s開始連續拍攝,每秒1—2張,在靜脈充盈後停止連續拍攝而改為選擇拍攝。以後根據病情1於注射後5,10,20min拍攝,重點拍下有病變的部位,依據病情在最合適的時間拍攝到最有價值的熒光影象。因此,須在推注熒光素鈉時開始計時,以提高診斷準確率。
參考文獻:
[1]席淑新,戴錦暉. 眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M]. 人民衛生出版社,2006,17~18.
[2] 何守志. 臨床眼科學[M]. 天津科學出版社,2002,358~359.