兒童期常見心理行為問題

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兒童期常見心理行為問題的表現及防治方法如下:

兒童期常見心理行為問題

(一)兒童心理衛生問題的表現

兒童心理衛生問題主要指發生在兒童期的行為偏異。狹義上等同於行為問題,廣義上則泛指所有的心理社會問題,也就足那些在嚴重程度、持續時問上都超過相應年齡允許範圍的異常行為。

兒童期有以下較多見的心理一行為問題:

1.學業相關問題:學習困難、注意力障礙、自控能力差、活動過度、拒絕上學等,多發生在國小階段,尤其是初入學兒童。其中有些問題屬於從學齡前期向學齡期過渡過程中出現的暫時性適應不良。

2.情緒問題:如情緒不穩定、緊張焦慮、孤僻,強迫觀念、過分任性或衝動、退縮、恐懼等。此類問題表現程度嚴重者,須排除精神性疾患。

3.品行問題:如偷竊、經常說謊、逃學、破壞公物、攻擊行為、各種破壞性行為等,男孩顯著多於女孩。

4.不良習慣:如習慣性抽動、吮指、咬指甲、摩擦癖、遺尿、口吃、偏食等。

判定兒童心理-行為問題時,應遵循兩個原則:第一,兒童在不同年齡段有不同的心理表現,由此表現出的占主導地位的、典型、本質的特徵,稱兒童心理年齡特徵。家庭、學校和社會對不同年齡段兒童有不同的教育期望和要求。只有將兒童的心理年齡特徵和教育要求聯絡起來,才能對其是否存在心理一行為問題做出切合實際的判斷。第二,不能把兒童發展過程中出現的暫時性行為表現都視為心理一行為問題。只有那些具有特殊性、直接影響兒童心理髮展的行為,才作為行為問題來對待。多數兒童在發育的某階段都會經歷各種心理、行為方面的暫時性適應不良,稱"心理社會發展失調",經適當的行為指導可痊癒;若久拖不治,問題常變得複雜而嚴重,導致心理障礙發生。

(二)兒童期心理行為問題的防治

兒童期心理-行為問題有多種多樣表現。在基層幼兒園、學校中應著重針對以下四類(尤其第一類)問題進行預防和矯治:

1.學業相關問題

(1)注意缺陷多動障礙,俗稱"兒童多動症",指由非智力因素引起的、與年齡不相符的注意障礙、衝動、活動過度,並伴有學習困難和社會適應力低下的一組兒童行為異常症候群。患病率約佔學齡兒童總數的3%~5%,男孩多於女孩。通常起病於7歲前,主要表現為:①認知方面。注意廣度狹窄、抗干擾性差、不能預見行為後果。②情緒方面,易興奮,缺乏對衝動的控制力。③行為方面,以多動並伴攻擊性行為為主。④人際交往方面,與家長、教師和同伴關係不良。病因複雜,常為遺傳、腦損傷、鉛中毒、心理社會因素和不良家庭環境等多因素的綜合作用結果。防治關鍵是提高家長、教師對該病的認識。雖然家庭、學校、社會等因素對注意缺陷多動障礙(ADHD)發生所起的作用尚不明確,但對該症的發展和結局有影響的結論是肯定的。家庭不和睦、單親家庭、教養方式不當、早期母子情感剝奪、寄養等,都可能增加ADHD的發生機率,進而影響兒童行為、情緒的發展。因此,ADHD的干預需要家庭、學校、專業機構三方面的公共努力,開展心理治療、教育和行為訓練結合的綜合性矯治,重點是提供行為指導。行為治療多通過正強化法,幫助其建立一些適應良好的行為。也可採用感覺統合訓練、生物反饋訓練等方法。治療同時,應取得父母、教師的的充分理解、參與和配合。例如,可故意忽視其一些問題行為的表現;相反,一看到良好的行為表現即給予鼓勵,引導其逐步強化這些行為。

(2)學習障礙,是一組以閱讀、書寫、拼字、表達、推理、計算能力等特殊性學習技能獲得困難為主要特徵的綜合症候群,包括閱讀障礙、數學/運算障礙、書寫障礙、非特定性學習障礙等。患兒不存在智力低下和視聽覺障礙,亦無環境和教育剝奪及原發性情緒障礙。學齡兒童檢出率約為3%~8%,男多於女,國小低年級相對高發。典型表現為:①一門或多門功課成績低下;②閱讀、計算,拼寫困難。手眼不協調;③多動,注意力不集中;④自我意識低下,繼發一系列情緒問題。學習障礙的'防治重點是早期預防和干預,包括:加強圍產期保健,避免可能造成的腦損傷;正確開展早期教育;及早對家長開展心理諮詢與指導。教師、家長對兒童表現出的學習困難容易發生誤解,使兒童受到不當對待或責罰,對其人格成長與心理健康影響很大。許多患兒得不到適當教導,學業受挫折,造成中途輟學,甚至因而走上犯罪道路。因此,對學習障礙患者應持接納、鼓勵態度,接納其缺陷,重視他/她在其他方面表現出的優勢能力;改善患兒的自我意識,增強自信心和學習動機;根據其障礙性認知特點,有針對性地開展教育性治療。應儘可能取得家長、教師的配合,避免因要求過嚴而導致自暴自棄。採用教育性治療、心理輔導、遊戲性行為治療和社會技能訓練等綜合矯治手段常能取得良好效果。

(3)拒絕上學,也稱"學校逃避"或"不登校",其意均指因不同的身體主訴而不能規律地堅持上學,屬較嚴重的情感障礙。患兒約佔學齡兒童的l%~5%,年齡偏大(如出現在國中階段)。拒絕上學實質上意味著該生的就學失敗;其社會功能、情感發展也必然受到嚴重的不良影響。拒絕上學與焦慮障礙、社交恐懼症、適應性障礙、節律性睡眠障礙、抑鬱等情緒-行為障礙有關,但相當多的患兒可伴有以下症狀:①不明原因的疲勞、積極性低,②注意力和記憶功能低下。③頭痛、眩暈、情緒不良等神經症狀;與兒童慢性疲勞症候群相類似。多數患慢性疲勞綜合徵的兒童可有明顯的學校功能破壞和社會活動降低,不能維持日常生活和到校學習。這意味著兒童慢性疲勞綜合徵(children chronic fatigue syndrome,CCFS)也是導致學生拒絕上學的可能原因。日本文部省2002年報道,約2.8%的日本國中生因患CCFS而導致拒絕上學。

學齡期兒童還常見一種特殊的情緒障礙,稱"學校恐懼症".初入學兒童(尤其女孩)多見,表現為對學校這一特定環境感到異常恐懼,強烈拒絕上學;發作時還伴有焦慮情緒、自主神經系統功能紊亂等症狀。多因童年期分離性焦慮引起,也可能與學習成績不良、適應學校環境困難、家長過度的溺愛、保護和干預,以及應激性生活事件等因素有關。

拒絕上學和學校恐懼症往往成為連續體,最突出的症狀都是拒絕上學,提出的理由都為軀體症狀(頭痛、腹痛、全身乏力等);因強制其上學而引發焦慮不安和痛苦,進而出現更多的諸如噁心、嘔吐、低燒等症狀。但是,兩者的疾病性質和程度不同。學校恐懼症患兒上學常遲到,無法堅持到放學,甚至經常缺席,但回到家裡則上述症狀自行消失,心情平靜如初;換言之,內心壓力並不大;伴隨年齡增長,生理成熟水平提高,多數症狀可逐漸消失。拒絕上學患兒則不然。他們更多表現出青春期少年特有的違拗表現,更常伴行嚴重的焦慮、抑鬱等情緒障礙,通常伴隨不同的軀體症狀和功能損害,如全身疲勞(休息後不能緩解)、頭痛、睡眠障礙(不規則睡眠、晨起困難等),注意力和記憶力低下,肌肉痛、活動減少,腹痛,噁心,發熱,眩暈,咽喉痛等。患兒的活動明顯下降,臥床時間延長,嚴重者每週不上學時間超過一半,從而對人際交流產生嚴重不利影響。軀體症狀越嚴重者,往往參與同伴活動的時間越少,抑鬱、焦慮情緒越嚴重。若不加干預,常因此而輟學。

正因為這兩類症狀(尤其後者)都可對兒童少年的學校就學能力、身體健康和社會功能產生破壞性影響,所以一旦發現、確認,就應及時、有效進行干預。醫生、父母和教師的充分合作是治療成功的關鍵。認知行為治療對拒絕上學患兒是一種有效治療,目標是在家庭幫助下,按專業治療師的指導,調整並改變自身的認知和行為(如恐慌和逃避),進而改善生理反應(如疲勞)實現自我康復。傳統的教育支援治療模式也有療效。它將對兒童的教育和支援性治療融為一體,首先通過面對面交流,瞭解導致拒絕上學的原因和伴隨的焦慮、緊張、抑鬱等因素;然後做出耐心的解釋和指導,教給他們相關的知識和技能,幫助和鼓勵他們克服對學校的恐懼感。家長應充分理解孩子的心身症狀,瞭解其拒絕上學的真實原因;不過分催促孩子上學,更不宜漫罵、諷刺、斥責和體罰。經常與教師保持聯絡,詳細瞭解孩子在校的情況。對伴有明顯睡眠、情緒障礙的患兒,必要時可進行抗抑鬱、改善睡眠性藥物治療。無論家長和老師,都要表現出堅定的信心和耐性,理解和信任孩子的軀體、心理主訴。在發病之韌,最需要做的事情不是追究前一階段的缺課現象,而是防止該症狀從偶然的、特定狀況下的發生轉變為長期的、頑固性的狀態。

2.情緒問題:情緒問題不僅對兒童的學習、交往、個性發展產生消極影響,且常演變為行為異常。產生情緒問題的原因多種多樣,較突出的有學習壓力過大、父母期望過高、師生同學關係緊張、消極的個性特徵等。

(1)焦慮(anxiety):指突如其來出現的、無明顯軀體原因的恐懼感,若經常反覆出現,易形成兒童焦慮障礙,是兒童期最常見的情緒障礙之一。患病率為2%~9%,多見於低年級兒童,女孩略高於男孩。焦慮障礙患兒敏感而多慮、缺乏自信、害怕失敗;對環境適應能力差,稍遇挫折就緊張害怕,產生不必要的煩惱、擔心和焦慮,嚴重時出現睡眠不良、夜驚、食慾不振、心慌、出汗、尿頻、便祕等症狀。過度焦慮可影響患兒的智力、人格和行為發展。患兒常有遺傳易感性,但持續的環境壓力影響更直接。應為他們創造良好環境,改進教育方式,消除引發焦慮的各種刺激因素,同時配合心理治療。

(2)強追行為:指兒童期以強迫觀念和強迫動作為主,伴焦慮情緒和適應困難的一類症候群。強迫觀念屬情緒性,表現為不自主、重複出現、缺乏現實意義的、不合理的強迫性觀念、疑慮、意向和強迫性窮思竭慮等,常導致焦慮、自責和憂鬱。強迫動作屬行為性,表現為強迫計數、強迫洗滌、強迫性儀式動作等。3~7歲是出現某些類似強迫動作的高峰年齡,但其症狀多屬一過性,和病態強迫症有本質區別,一般隨年齡增長而逐漸消失。若強迫行為嚴重,需提供心理諮詢和治療,採取措施消除其心因性緊張。在日常生活中,鼓勵患兒多參加集體活動,培養豁達、開朗的個性品質。治療應取得家長的充分理解和積極配合。

(3)恐懼:當參與某項活動或面臨某種情景時,產生過分強烈、持續的緊張、恐懼和迴避情緒。常見的恐懼反應有三類:一是對身體受傷害的恐懼,如害怕受傷、死亡、被誘拐等;二是對自然事件的恐懼,如洪水、地震、電閃雷鳴、黑暗、動物等;三是社交恐懼,如與父母分離、上學、怕見陌生人等。恐懼情緒是兒童期最常見的心理現象之一,90%的兒童在其發育的某一階段會出現恐懼反應,但反應的程度與面臨的實際危險程度相適應。若明知某些事物或情景實際上不危險,卻因而產生異乎尋常的恐懼,經百般勸解仍無法消除,則提示其患有恐懼症。為防止兒童產生持久的恐懼情緒,從小要注意培養樂觀、開朗、勇敢的性格。家長面臨自身厭惡的事物和情景時應表現鎮靜,不過分流露恐懼情緒,以免對兒童起不良示範作用。不能以動物或自然現象來恐嚇孩子。學校應儘量營造溫馨的學習環境,教師應採取正確的教育方式,避免兒童對學校和學習生活產生焦慮和恐懼情緒。系統脫敏療法、示範法、操作法、正向強化法、衝擊療法等,可使兒童改善情緒,減輕恐懼;音樂遊戲療法對小兒恐懼症也有良好療效。

3.品行問題:指兒童少年期反覆、持續出現,以經常性說謊、偷竊、逃學、攻擊、破壞行為等為特徵的系列性行為問題。患兒通常因適應學校生活困難,逐步發展為品行障礙(conductdisorder),出現打架鬥毆、攻擊性行為、虐待動物或他人、破壞公共財產、家庭暴力、離家出走、賭博、性侵犯等,並持續6個月以上。品行問題和對抗性攻擊行為發生率約為4%~l4%,性別比為2~4:1,男孩顯著高於女孩。產生品行問題的誘因複雜,除與自身心理髮展特徵有關外,家庭關係冷漠、家庭暴力、父母教育方式不當、過分專制與忽視,對子女缺乏教育和情感支援,或過度溺愛嬌縱等,是導致品行問題發生、發展的關鍵因素。半數以上的品行問題患兒預後較差,成年後還可能會出現犯罪行為、反社會人格、酒精依賴及各種心理障礙,在健康、學業、工作和社會適應等方面也出現諸多問題,無論對家庭、學校和社會,危害都很大。兒童品行問題的共患性疾病(如ADHD、情緒障礙等)也十分普遍。因此,對這類患兒的干預和治療必須建立在對兒童自身及其家庭、社會、學校環境進行全面評估的基礎上,制定針對性強、多部門參與的干預方案。對品行問題兒童提供積極的心理支援和行為指導,同時鼓勵父母和教師採取正向引導、建立親子互動關係,改善家庭氛圍,發揮榜樣行為等,以儘早引導問題兒童改變其不良品行,建立良好的行為模式。

4.頑固性不良習慣:少數兒童可在不良環境條件下,由精神及軀體不適誘導,出現以下一些刻板的不良習慣性動作。這類習慣表現多樣,但絕大多數無特殊心理異常。

(1)吮吸手指和咬指甲:小兒出生後數月就有吮指現象,1~2歲最頻繁,大多在學齡期消失。少數兒童因缺少環境刺激和愛撫,依然保留吸吮習慣;出現心理矛盾衝突時更易出現,並演化成咬指甲、咬鉛筆等習慣。咬指甲在兒童期更常見,多從4、5歲起,6歲時達到高峰,11歲後逐漸減少,個別可持續至成年期。吮指多在感到無聊或想睡覺時出現,而咬指甲常發生在受到緊張刺激時,與情緒不穩定有關。主要防治措施是:減少兒童心理壓力和緊張;不刻意提醒或專注其動作,也沒必要加以訓斥,以免反使不良習慣強化;鼓勵、引導患兒用手做其他事情,分散注意力,使症狀自然減少;也可採用厭惡療法和其他行為療法。

(2)習慣性抽動:兒童習慣性抽動主要表現為不自主的、反覆快速的、單部位或多部位肌肉運動性抽動和發聲抽動,伴隨注意力不集中、多動、強迫性動作等。多見於5~12歲兒童,男孩顯著多於女孩。抽動頻率隨情緒緊張而增加,注意力分散時減輕,入睡後消失。習慣性抽動分短暫性抽動、慢性運動或發聲抽動,抽動一穢語綜合徵(Tourette綜合徵)等階段。大多數表現為簡單性運動抽動,如眨眼、擠眉、皺額、縮鼻、咬脣、努嘴、張口、搖頭、斜頸、側視、聳肩等;簡單發聲抽動其特點為單純的、迅速的、無意義的聲音(如清嗓、咳嗽或其他喉聲)。慢性運動或發聲抽動表現為簡單的或複雜的運動性抽動;簡單的或複雜的發聲抽動;至少持續一年,有的可持續數年甚至終生。抽動一穢語綜合徵可併發嚴重的運動性/發聲性抽動障礙,不同程度地干擾、損害自身的認知功能和發育,常伴注意力不集中、多動、情緒障礙、學習困難、行為問題、違紀和社會適應性困難等。原因至今未明,可能與遺傳、軀體器質性疾病、心理一情緒因素等有關。最常見的心理一情緒因素是突然驚嚇或慢性焦慮;較常見的軀體因素往往誘發自區域性的激惹,如刺癢、上呼吸道感染、鼻炎、眼結膜炎等。習慣性抽動的根本性防治措施是消除病因,減緩心理壓力;避免過度興奮性活動;消除緊張和疲勞。表現嚴重者應同時進行心理、行為和藥物治療。行為治療主要通過鬆弛療法、生物反饋訓練、正向條件性強化/消退法、習慣反向訓練法等等,使患兒逐漸學會放鬆,能自主調節呼吸,調控情緒,以促進症狀改善。

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