2017年新農合二次報銷政策

才智咖 人氣:2.58W

社保分為三種,新農合、城鎮居民、城鎮職工,新農合就是社保的一種。下面是小編整理的2017年新農合二次報銷政策,歡迎大家參閱!

2017年新農合二次報銷政策

2016年5月24日,榆林市新型農村合作醫療管理辦公室下發了2016年新農合最新政策調整的通知,調整的具體內容如下:

一、提高住院報銷比例及封頂線

1、市內二級綜合定點醫院報銷比例由78%提高至80%,三級綜合定點醫院報銷比例由56%提高至58%,三級中醫醫院報銷比例由58%提高至60%。

2、普通結核病住院病人,市內三級定點醫療機構報銷比例提高到70%。

3、封頂線由30萬元提高至45萬元,即新農合補助15萬元,大病保險補助30萬元。

二、合療調整門診特殊慢性病病種及標準

1、調整後我市新農合門診特殊慢性病為:

I類(共6種)年度限額2萬元:惡性腫瘤、白血病、器官移植術後(服用國產抗排斥藥)、慢性腎功能不全(失代償期、腎衰竭期、尿毒症期)、系統性紅斑狼瘡、肝硬化(失代償期)。

II類(共3種)年度限額5000元:血友病、再生障礙性貧血、腎病綜合症。

III類(共34種)年度限額2000元:慢性腎功能不全(代償期)、腦血管疾病後遺症(含腦梗死)、肺心病、冠心病、高血壓(2級及以上)、糖尿病(有併發症)、重性精神疾病(精神分裂症、雙向情感障礙、偏執型精神障礙、分裂情感性精神障礙)、癲癇、結核病、慢性腎炎、風溼性心臟病、血小板減少性紫癜、脈管炎。紫癜性腎炎、系統性變應性血管炎、強直性肌營養不良、麻痺症、進行性肌營養不良症、天皰瘡、銀屑病、緻密性骨炎、重症肌無力、中樞性尿崩症、乾燥綜合症、白塞氏病、格林巴利綜合症、克羅恩病、皮肌炎、強直性脊柱炎、類風溼性關節炎(活動期)、骨髓增生異常綜合症。

IV類(共2種)年度限額1000元:肝硬化(代償期)、布氏病。

三、政策的銜接

1、住院分娩一胎、二胎不要《準生證明》,計劃外生育的不予報銷。

2、當年出生的新生兒如父母中有一方參加合作醫療的,並且新生兒戶籍也上至該戶的可以納入新農合報銷。

3中斷參合的,需要按照中斷期間當年新農合個人籌資繳費額度補繳費用、追溯最長年限不超過3年。

四、明確設定醫療服務專案補助範圍

1、將人用狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白納入新農合門診和住院報銷範圍。

2、門診統籌定點醫療機構必須設立在鎮(鄉)、村兩級,包含社群衛生服務中心和社群衛生服務站。

3、……

五、配合推行分級診療,調整新農合報銷政策

1、由下級醫療機構轉往上級醫療機構連續住院的,上級醫療機構起付線按兩級起付線差額計算,康復期下轉連續住院者,取消下級醫療機構起付線。(上下轉院間隔不超過72小時,視為連續住院)市內轉市外、市外轉市內和市外互轉暫不執行此政策。

2、未履行轉診手續在市外定點醫療機構自主就醫的從2016年7月1日起以原有報銷比例為基數降低15%的報銷比例。

3、以下三類人群可不履行轉診手續,在市外定點醫療機構住院,入院72小時內向所屬縣區合療辦備案(可電話告知),按規範轉診後報銷標準執行。

(1)孕產婦、5週歲以下兒童、65週歲以上老年人等特殊患者。

(2)在市外務工、上學、長期居住的患者(需提供相關證明材料)。

(3)危重、急診、術後複診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。

五、以上新政策從2016年6月1日起執行(以入院時間為準)