湖北職工醫保報銷比例是多少大家瞭解嗎?作為湖北人需要了解一下湖北職工醫保報銷比例!
湖北省日前釋出《關於進一步做好城鄉居民大病保險工作的通知》(以下簡稱《通知》)，從明年1月1日起，我省城鄉參保居民大病保險報銷比例和保險起付標準都將有所調整。
根據《通知》，從2016年1月1日起到2018年，我省城鄉參保居民大病保險報銷比例不少於55%，比目前提高5個百分點，大病保險起付標準將從目前的8000元上調為1.2萬元。《通知》還明確，對經基本醫保報銷和大病保險賠付後個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧物件和無錢棄醫貧困人員等困難群體，將實施有效保障和精準幫扶。
起付標準提高，是否意味著看病門檻提高?
這次我省出臺的《通知》，儘管起付標準上調，看起來是受益面縮小，但實際上是受益率提高，分段報銷比例都在原有基礎上提高了5%：累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低於30萬元。
每次住院都要重新計算一次起付線嗎?
大病保險是累計報銷，一個保險年度內，每名參保患者只扣除一次起付標準金額。簡單來說，即同一個保險年度內，參保(合)居民個人的醫療費用，經基本醫保報銷後，個人自負超過1.2萬元以上的金額，就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。
報銷是否有病種限制?
病醫保沒有具體的病種，凡是參加湖北省城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的人員，都可以納入大病保險制度範圍。有條件的地區，可將城鎮職工基本醫療保險參保人員納入大病保險制度範圍，參保後，可核報金額減去基本醫療報銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險。
超過報銷部分的個人負擔仍很重，怎麼辦?
除了大病保險，還有大病保險補充險，不過這是一種商業保險，可自願參加。而且未來5年國家將採取更大的力度完善社會保障，特別困難的，還可以向民政部門申請大病救助。
關於補充商業保險，比如參保人因患直腸癌今年在湖北省人民醫院住院8次，總費用25.2萬元，按照新農合結報，8次住院報銷10萬元，達到封頂線。但是通過大病保險和補充險，他又分別報了4.3萬元、2.6萬元，最終自己負擔了8.3萬元，相當於負擔比例只有32%左右。
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2016年湖北省購藥醫保報銷須知：
參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。
門診醫保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;
2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
5.醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的
付方原件;
6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件; 7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經稽核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
住院醫保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理視窗辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付範圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理視窗補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。
2.參保人員住院後統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門稽核同意報市(區)社保機構批准後辦理轉診(院)手續。
轉院限於省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。
4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。
情形一：額外補充費用報銷型保險的人群
根據社會保險優先於商業保險的原則，一般由社會醫療保險支付後，保險公司再對剩餘部分醫療費進行理賠。
優保網專家稱，保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的專案(一般和社保的理賠範圍一致)，再扣除社保已經賠付的額度，得到實際賠付數。
示例：假設商業險保額5000元，發生醫療總費用10000元，都在可保範圍內的。商業保險的賠付率是90%，免賠額100元。那麼，商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%後，還餘2000元，在8910的賠付範圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例，如果商業險保額低於2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
優保網專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發票，供之後商業險報銷申請使用。
對於用人單位支付醫療費用的，個人投保時視同為社會保險。
情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種型別的商業保險和社會醫療保險在理賠時並不衝突。優保網專家稱，商業重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑藉醫院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經費，使後續治療可以順利進行。
同樣，津貼型的保險也不是憑發票進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明(具體產品規定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養費的補償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼後，仍可憑藉醫療費用的發票向社保機構申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出，商業健康險可對社會醫療保險進行適當的補充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障專案。
2016年湖北省如何按規定享受基本醫療保險待遇
連續參加基本醫療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費後其中斷前後的連續參保年限可合併計算，並享受基本醫療保險待遇;在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休後累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或者退休費的'人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。
個人賬戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用;急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用
基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架鬥毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;按照國家和本市規定應當由個人自付的