隨著年齡增大而出現的生理性調節減弱稱為老視。老視一般在40歲開始出現，表現為閱讀或近距離工作困難。通常認為遠視眼，從事精細近距離工作者、使用某些藥物(如胰島素)對睫狀肌產生影響者有可能較早出現老視。
隨著社會的發展，年齡大於40歲的人群比例逐漸增加，其中絕大多數需要老視的矯正。目前，老視眼的矯正方法包括使用框架眼鏡、角膜接觸鏡或手術等三大類，而現階段主要是採用框架眼鏡矯正，只有少數使用角膜接觸鏡。有文獻報道，在美國約有100萬人採用角膜接觸鏡矯正的老視。隨著人們對角膜接觸鏡認識的提高以及以往配戴角膜接觸者對老視角膜接觸鏡的需求，還有由於老視角膜接觸鏡設計、加工工藝和驗配水平的提高，老視眼的角膜接觸鏡矯正必將佔有更加重要的地位。
一、老視者驗配角膜接觸鏡的眼部特徵
老視者由於年齡的關係，其眼部解剖結構和生理功能均將發生相應變化，在角膜接觸鏡驗配過程中應特點引起注意。
1、角膜和瞼緣的敏感性降低 角膜知覺和瞼緣的敏感性隨著年齡的增大而降低，這一方面可以減少異物感，增加角膜接觸鏡配戴的舒適度;但另一方面，如果有角膜接觸鏡相關的眼部併發症發生，則眼部刺激症狀可能不太明顯而延誤診治。
2、眼瞼張力減弱 年齡增大，眼瞼面板的彈性將降低，眼輪匝肌的張力將下降，眶部脂肪也可能減少，這些因素可導致老年人眼瞼張力減弱或上瞼下垂，從而影響老視角膜接觸鏡的中心定位及鏡片移動度，驗配過程應該根據老年人眼瞼的此特徵調整角膜接觸鏡鏡片的基弧和直徑。
3、淚膜的變化 中老年人的淚腺可能出現部分萎縮，結膜杯狀細胞數量和瞼板腺分泌均可能減少，這些結構和功能上的變化可能導致淚液分泌量的減少和/或淚膜穩定性的降低，從而有可能影響老視角膜接觸鏡的成功驗配。可選用拋棄型角膜接觸鏡並適當補充人工淚液。
4、角膜內皮細胞數量和功能的改變 隨著年齡增加，角膜內皮細胞數量和六角形細胞比率均下降，角膜內皮的功能也降低，老年人角膜需氧增加，同時對缺氧的耐受性降低，因此需選用透氧性高的角膜接觸鏡。
5、瞳孔變小 瞳孔直徑隨著年齡的增大而逐漸變小，這一特點在驗配多焦點老視角膜接觸鏡時應注意。
二、老視眼的角膜接觸鏡矯正
老視眼選擇角膜接觸鏡矯正可採用角膜接觸鏡聯合框架眼鏡、單眼視角膜接觸鏡、改良的單眼視角膜接觸鏡、雙焦或多焦點角膜接觸鏡。
(一)角膜接觸鏡聯合框架眼鏡矯正老視眼
角膜接觸鏡聯合框架眼鏡矯正老視眼是用角膜接觸鏡矯正遠距或近距視力，同時聯合框架眼鏡矯正近距或遠距視力，可分為遠用角膜接觸鏡聯合近用框架眼鏡和近用角膜接觸鏡聯合遠用框架眼鏡兩種型別。
1、遠用角膜接觸鏡聯合近用框架眼鏡 遠距離使用普通角膜接觸鏡矯正視力，近距離採用框架鏡矯正視力。適應證與非適應證與驗驗普通角膜接觸鏡相同。採用此方法在近距離和遠距離均可獲得良好的光學矯正，有立體視，驗配成功率高，但在視近時需配戴框架眼鏡，不方便。
驗配技術：
(1)按常規方法驗配遠用角膜接觸鏡，驗配過程避免負鏡過矯和正鏡不足。
(2)在配戴遠用角膜接觸鏡的基礎上戴鏡驗光和測量調節量，驗配近用框架眼鏡。
2、近用角膜接觸鏡聯合遠用框架眼鏡 遠距離用框架眼鏡矯正視力，近距離工作用角膜接觸鏡矯正視力。適應於全天需要近距離或中間距離工作的人群，其他適應證與非適應證與驗配普通角膜接觸鏡相同。此方法的優點包括：近距離和遠距離均可獲得良好的光學矯正，有立體視;驗配成功率高。但採用此方法在視遠時需要配戴框架眼鏡，不方便。
驗配技術：
(1)按常規方法驗配遠用角膜接觸鏡，在此基礎上近附加正鏡獲得較好的近距離和中間距離視力，作出近用角膜接觸鏡的處方。
(2)在配戴近用角膜接觸鏡的基礎上戴鏡驗光，獲得遠用框架眼鏡處方。
(二)單眼視角膜接觸鏡
單眼視角膜接觸鏡矯正老視是指一眼用角膜接觸鏡矯正作為視遠，另一眼用角膜接觸鏡矯正作為視近。雙眼不管近距離或遠距離視物，由於大腦視皮質選擇性抑制模糊物像而接受另一眼的清晰物像，因此配戴者不需要再配戴框架眼鏡，而在視遠或視近時均可獲得比較清晰的物像。採用單眼視角膜接觸鏡矯正老視。可以通過一眼獲得清晰的視近物像而另一眼獲得清晰的視遠物像;驗配簡單、方便、美觀、經濟;驗配成功率較高，可達到60%-80%。但採用此方法矯正老視可能降低部分立體視;在老視近附加度數增加時中間距離視力可能下降;此方法不適於弱視眼;另外，此方法需要一定的適應時間。
1、單眼視角膜接觸鏡的驗配技術
(1)視遠和視近眼的確定：通常將優勢眼作為視遠，將非優勢眼作為視近。判斷優勢眼與非優勢眼最簡單的方法是讓被檢查者雙手虎口交叉成邊長約為2cm的等腰三角形，雙眼交替通過三角形注視遠距離的視標，視物較清晰或明亮的一眼為優勢眼，另一眼為非優勢眼。也可採用霧視接受試驗確定視遠和視近眼。具體方法是矯正被檢者雙眼遠距視力，並讓其注視遠距視標，然後將準確的近附加度數的鏡片交替置於雙眼前，放置鏡片後相對較舒服的一眼作為視近眼，另一眼作為視遠。
(2)視遠眼驗配角膜接觸鏡：按常規方法為視遠眼驗配遠用的角膜接觸鏡。
(3)視近眼驗配角膜接觸鏡：按常規方法為視近眼驗配遠用的角膜接觸鏡的基礎上，加上近附加數作為視近眼角膜接觸鏡的屈光度，其他引數不變，為視近眼驗配近用的角膜接觸鏡。
(4)適應：視遠與視近眼準確驗配角膜接觸鏡後，讓被檢查者視遠物以及近距離閱讀約20-30分鐘，瞭解被檢查者視遠和視近物是否舒適並在必要時作出一定的調整。
(5)隨訪指導：指導單眼視角膜接觸鏡配戴者進行至少2周的適應期，除避免夜間駕駛外，其餘活動與平常無異。並隨訪瞭解配戴者是否存在視覺問題和有無角膜接觸鏡配戴相關併發症的發生。
2、單眼視角膜接觸鏡驗配成功與否的影響因素
(1)年齡：臨床研究資料表明，年齡在40~49歲的老視者，配適單眼視角膜接觸鏡的成功率較高，應儘可能在老視發生早期即使用單眼視角膜接觸鏡的矯正方法，以提高成功的機會。
(2)近附加屈光度：近附加屈光度在+1.00~+1.75D時，採用單眼視角膜接觸鏡的矯正方法對立體視的影響較小，驗配成功率較高。
(3)原有屈光不正的.矯正方法：原有屈光不正如果用角膜接觸鏡矯正者，則採用單眼視角膜接觸鏡矯正老視的驗配成功率較高。
(4)職業和視覺習慣：近距離工作為主的人群驗配單眼視角膜接觸鏡的成功率較高;而習慣遠距離視力者或立體視要求較高的職業，則驗配單眼視角膜接觸鏡的成功率較低。
3、單眼視角膜接觸鏡驗配的常用問題及處理
(1)視疲勞：採用單眼視角膜接觸鏡矯正老視者，在進行近距離精細工作時，可能出現視疲勞症狀。症狀明顯者可以在配戴單眼視角膜接觸鏡的基礎上配戴補償性框架眼鏡，具體方法是視遠眼戴增加正度數的鏡片，而視近眼戴平光鏡片。
(2)夜間遠距視力受影響：單眼視角膜接觸鏡使用者在夜間光線較弱的情況下，注視遠距物體時可能會產生眩光，在視標周圍出現光暈，從而影響遠距視力，導致夜間駕駛困難等情況發生。症狀明顯者可以在配戴單眼視角膜接觸鏡的基礎上配戴補償性框架眼鏡，具體方法是視近眼戴增加負度數的鏡片，而視遠眼戴平光鏡片。
(3)遠距、中間距、近距離視物模糊：視遠矯正不足和/或視近附加度數較低均可導致遠距視物模糊，處理方法是準確矯正視遠屈光不正或適當增加視遠眼與視近眼的屈光度差。如果中間距視物模糊，可將近附加減去0.50D;或用改良單眼視角膜接觸鏡，即為視遠眼驗配普通角膜接觸鏡用於視遠，為視近眼驗配雙光或多焦角膜接觸鏡用於視近和中間視。如果視近模糊且為持續性，則需適當調整近附加屈光度或改用其他矯正方法;如果只在需要較好立體視的近距工作時出現視近模糊，則可以用補償性框架眼鏡矯正。
(三)雙焦和多焦點角膜接觸鏡
同一鏡片上具有視遠區和視近區的角膜接觸鏡，稱為雙焦點角膜接觸鏡。而在同一鏡片上具有視遠區、中間距和視近區的角膜接觸鏡，則稱為多焦點角膜接觸鏡。雙焦點和多焦點角膜接觸鏡的驗配較複雜，驗配成功率僅30%~60%，且費用較高，但配戴可保持雙眼立體視。
1、雙焦和多焦點角膜接觸鏡的型別 雙焦和多焦點角膜接觸鏡根據材料的不同可分為軟性和硬性透氣性角膜接觸鏡;根據設計原理的不同可分為同時視和交替視雙焦和多焦點角膜接觸鏡。同時視和交替視設計的雙焦和多焦點角膜接觸鏡均可採用軟性或硬性透氣性材料加工製造。
(1)同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡：近距離物體和遠距離物體能通過角膜接觸鏡同時在視網膜上成像，配戴者的視覺系統將感知其中更加清晰的物像，此種類型的角膜接觸鏡稱為同時視雙焦或多焦點角膜接觸鏡。配戴同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡向任何方位注視時均可看清目標是其最大的優點，另外，同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡加工生產較容易，生產成本相對較低，並且可採用高透氧材料，鏡片透氧性好。但驗配過程對鏡片的中心定位要求較高，當鏡片偏中心時，即使是輕度的偏離中心，均會影響視覺效果，而且，瞳孔大小對視覺效果的影響比較大，因此，不同光照情況下其視覺效果可能不同。
目前常用的同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡包括同心雙焦點角膜接觸鏡、非球面老視角膜接觸鏡和衍射角膜接觸鏡等多種鏡片設計。
同心雙焦點角膜接觸鏡：在鏡片光學區中央2~2.5mm區域設計為遠焦或近焦區，而在其周圍則相應設計為近焦或遠焦區)，觀察外界物體時，根據調整瞳孔區遠焦和近焦區的比例而發揮其視遠和視近的功能。
非球面老視角膜接觸鏡：在鏡片前表面或後表面設計為雙曲線二次幾何曲面，通常鏡片中心為遠焦區，由中心至周邊近附加光度逐漸增加。一般來講，鏡片弧面的偏心率(E值)越大，近附加的度數越高(見圖6-7)。
衍射老視角膜接觸鏡：在鏡片光學區中央4.5~5.0mm區域設計為由一系列同心不同屈光度光柵形成的衍射盤，可根據需要製成雙焦或多焦。觀察遠距物體時，光波除通過遠焦環聚焦成像外，其子波還通過互相干涉、傳播形成衍射，填補遠焦環之間的間隙，使配戴者能觀察完整的遠距物體;同樣的原理並結合眼的調節可觀察完整的近距物體)。
(2)交替視雙焦和多焦點角膜接觸鏡：鏡片設計為兩個或兩個以上不同屈光度的區域，通過眼球的注視方向與鏡片相對位置的改變而達到清晰觀察遠距離、中間距離和近距離物體的目的，此種類型的角膜接觸鏡稱為交替視雙焦和多焦點角膜接觸鏡。交替視雙焦和多焦點角膜接觸鏡的光學效果好，是所有多焦點老視角膜接觸鏡中光學效果最好的鏡片設計，遠距離和近距離視物均較同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡清晰，但其驗配要求更高。
目前常用的交替視角膜接觸鏡包括區域雙焦或多焦角膜接觸鏡和非典型雙焦角膜接觸鏡。
區域雙焦或多焦角膜接觸鏡：鏡片的光學區分為遠焦區、近焦區和/或中間距區域(見圖6-9)。利用眼瞼的作用和眼球的運動，使配戴者通過鏡片不同的區域清晰觀察不同距離的外界物體。
非典型雙焦角膜接觸鏡：為了解決區域雙焦角膜接觸鏡觀察近距離物體時鏡片不易上移的問題，有設計將鏡片上方非光學區部分截邊，使之形成三角形;或將鏡片設計為由兩個圓形光學區部分重疊組成，較大的光學區為近焦區且位於顳側，小的光學區為遠焦區。觀察近距離物體區時，配戴者向顳側注視，鏡片充分向鼻側移動，此時近焦區位於瞳孔區;觀察遠距離物體時，配戴者向鼻側注視，鏡片恢復原位，則遠焦區位於瞳孔區。
2、雙焦和多焦點角膜接觸鏡的驗配要點
(1)診斷性試戴對於雙焦和多焦點角膜接觸鏡成功的驗配有重要意義。
(2)不同型別的雙焦和多焦點角膜接觸鏡和有不同的特點，可根據近附加屈光度的大小選擇不同的鏡片設計。通常低度近附加者可選擇同心雙焦或多焦老視鏡，也可選擇非球面老視角膜接觸鏡;而高度近附加者則多選擇區域雙焦硬性角膜接觸鏡、同心雙焦或多焦軟性角膜接觸鏡。
(3)不同型別的雙焦和多焦點角膜接觸鏡配適要求也不同，應根據不同的鏡片設計驗配指南進行配適評估。對於同心雙焦和多焦點、非球面老視角膜接觸鏡，要求中心定位良好，鏡片移動度不宜太大，配適應稍陡峭;而對於區域雙焦角膜接觸鏡，則鏡片應稍向下偏位，鏡片有一定的向上移動以利於視近，配適應稍平坦。
(4)視力檢查應在照明度適中的環境進行，檢查包括遠距離和近距離視力，在查單眼視力前先檢查雙眼視力。
(四)改良單眼視角膜接觸鏡
單眼視角膜接觸鏡矯正老視眼具有驗配簡單、經濟、驗配成功率高的優點，但降低了部分立體視，中間距離視力可能下降。而雙焦和多焦點角膜接觸鏡驗配較複雜，驗配成功率低，且費用較高，因此，出現了改良單眼視角膜接觸鏡矯正老視，具體方法是老視者一眼採用單眼視角膜接觸鏡矯正近距視力或遠距視力，而另一眼採用雙焦或多焦點角膜接觸鏡以加強其遠距視力或近距視力。改良單眼視角膜接觸鏡可改善遠距離、中間距離和近距離視力，驗配單眼視、雙焦或多焦點角膜接觸鏡失敗者可試用改良單眼視角膜接觸鏡。
改良單眼視角膜接觸鏡驗配要點：
(1)通常為優勢眼驗配單眼視角膜接觸鏡，非優勢眼驗配雙焦或多焦點角膜接觸鏡。
(2)近附加屈光度加在雙焦或多焦點角膜接觸鏡片上。
免責宣告：本站文章資訊來源於網路轉載是出於傳遞更多資訊之目的，並不意味著贊同其觀點或證實其內容的真實性。不保證資訊的合理性、準確性和完整性，且不對因資訊的不合理、不準確或遺漏導致的任何損失或損害承擔責任。本網站所有資訊僅供參考，不做交易和服務的根據，如自行使用本網資料發生偏差，本站概不負責，亦不負任何法律責任，並保證最終解釋權。