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【護理基礎學之靜脈輸液，輸血】
1.常用靜脈輸液的目的是什麼?
答：通過靜脈輸液補充液體，目的是：補充水和電解質，維持酸鹼平衡。補充營養，供給熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。輸入藥物，控制感染，治療疾病。增加血容量，維持血壓，改善微迴圈。
2.靜脈輸液常用溶液有哪幾類?
答：靜脈輸液常用溶液有4類：晶體溶液、膠體溶液、利尿溶液和非腸道高營養液。
3.靜脈輸液晶體溶液包括哪幾類溶液?舉例說明。
答：葡萄糖溶液：10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液
鹼性溶液：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液
等滲電解質溶液：0.9%氯化鈉溶液、複方氯化鈉溶液
高滲溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、20%-50%葡萄糖溶液。
4.靜脈輸液膠體溶液包括哪幾類?舉例說明。
答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐
代血漿：羥乙基澱粉、氧化聚明膠、聚乙稀吡咯酮
血漿製品：5%白蛋白、血漿蛋白。
5.頸外靜脈輸液的適應症是什麼?
答：頸外靜脈輸液適用於：1)長期輸液、周圍神經不宜穿刺者2)長期靜脈內滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行靜脈內高營養療法3)周圍迴圈衰竭的危重處於病人用來測量中心靜脈壓。
6.靜脈輸液中點滴係數的概念什麼?
答：點滴係數的概念是指每毫升溶液的底數。目前臨床常用靜脈輸液中點滴數是20。
7.洗胃併發證有哪些?
答：急性胃擴張、胃穿孔、大量低滲液洗胃致水中毒、水電解質紊亂、酸鹼平衡失調、昏迷病人誤吸或過量胃內液體返流致窒息、迷走神經興奮致反射性心臟驟停。
8.加強臨床護理，重點從哪幾個方面做起?
答：(1)眼睛護理;(2)口腔護理;(3)面板護理。
9.靜脈輸液的途徑及方法有哪些?
答：靜脈輸液途徑有周圍靜脈輸液、頸外靜脈輸液、鎖骨下靜脈輸液、靜脈切開輸液。方法有開放式輸液法和密閉式輸液法。
10.靜脈切開的適應症是哪些?
答：靜脈切開適用於搶救嚴重失血、休克、中毒和感染，而周圍靜脈穿刺困難和失敗的病人，爭取搶救時機，保證輸液通暢。
11.靜脈切開常選擇哪些部位?
答：表淺靜脈切開常選則足踝部大隱靜脈，它位於下肢內踝隆突的前上方1釐米的地方。
12.靜脈輸液常見液體不滴的原因是什麼?
答：靜脈輸液常見液體不滴的原因是針頭滑出血管外、針頭、面緊貼血管壁、壓力過低、靜脈痙攣。
13.常見的樹葉反應有哪些?
答：常見的輸液反應有發熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞。
14.驚醒肺水腫的常見原因是什麼?
答：急性肺水腫的常見原因是由於輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使迴圈血容量急劇增加，心臟負荷過重引起再是病人有心肺功能不良，尤多見於急性左心功能不全者。
15.輸液反應中急性肺水腫的應急預案是什麼?
答：1)在輸液過程中，要密切觀察病人情況，老人、兒童、心肺功能不良的病人尤其要注意滴注速度和輸液量。
2)出現症狀，立即停止輸液並通知醫生，進行緊急處理。如病情允許時病人可取端坐位，雙腿下垂，減輕心臟負荷負擔。必要時進行四肢輪扎。
3)給與高流量氧氣吸入，以提高肺泡內氧分壓，改善低氧血癥。
4)遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，減少迴心血量，減輕心臟負擔。
5)安慰病人，解除病人的緊張情緒。
16.急性肺水腫的症狀是什麼?
答：級心法肺水腫的症狀是突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽。咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可慈寧宮口，鼻湧出，聽診肺部佈滿溼羅音，心率快節律不齊。
17.靜脈輸液中空氣栓塞的原因是什麼?
答：原因是輸液導管內空氣未排盡，導管連結不緊，有漏氣;再是給予加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。
18.發生空氣栓塞的血液動力學原理是什麼?
答：發生空氣栓塞是由於進入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然後進入右心室，如空氣量少，則被右心室隨血液壓入肺動脈並分散到小動脈內，最後經毛細血管吸收，損害小;如空氣量大，空氣在偶心事阻塞肺動脈入口，使特別血液不能進入費內，氣體交換髮生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡。
19.空氣栓塞的症狀是什麼?
答：病人可感到異常不適或胸骨後疼痛，隨之出現呼吸困難和嚴重發紺，有瀕死感，聽診心前區聞及響亮的、持續的水泡聲，心電圖呈現心肌缺血和機型肺源性心臟病的改變。
20.空氣栓塞的應急預案什麼?
答：輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣。
輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶;輸液完畢及時拔針;加壓輸液時應有專人守護。
發生栓塞立即讓病人取左側臥位並頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開動脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫被吸收;同時搞流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態;嚴密觀察病人病情變化，如有異常及時對症處理。
21.輸液微粒汙染的概念什麼?
答：輸液微粒汙染是指在輸液過程中，將樹葉微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。
22.血液製品包含多少種類?及其特點。
答：血液製品分成：全血、成分血、其他血液製品。
全血分為：1)新鮮血、庫存三天以內的血，特點是基本上保留了血液中原有的成分2)庫存血：僅保留了紅血球及血漿蛋白，在4度的冰箱中冷藏可儲存2-3周。
成分血分為：血漿、紅血球濃縮懸液、血小板濃縮懸液，各種凝血製劑，其他血液製品分為：白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑。
23.成分血具有哪些特點?
答：成分血具有4個有點：1)純度高，體積小，比全血療效好，副反應少。2)成分血穩定性好，便於儲存和運輸3)成分血比全血含鉀、氨、和枸櫞酸鹽都低，故更適合心、肝、腎功能不全的'病人。4)成分血一血多用，達到節約用血、有針對性使用的目的。
24.交叉相容實驗的概念是什麼?
答：為了保證輸血安全，即使是同型血在輸血前應作交叉相容實驗。將供血者的血細胞與受血者的血清，再將供血者的血清與受血者的血者的血細胞作交叉相容實驗，雙向均無凝集是方可輸入。臨床上以輸同型血為原則。
25.靜脈輸血的臨床意義是什麼?
答：臨床意義是1)補充血容量，改善迴圈能力2)z增加血紅蛋白，促進攜氧功能。3)輸入新鮮血可以補充抗體，增加機體抵抗力。4)增加蛋白質，糾正低蛋白血癥。5)輸入新鮮血可以補充凝血因子。6)輸入可以興奮骨髓及網狀內皮系統，增強造血功能。
26.輸血前應做好哪些準備工作?
答：1)採集血樣進行血型鑑定，交叉配合實驗
2)病房護士與血庫人員共同做好三查、八對。“三查”即查血的有效期。血的質量、和輸血裝置是否完好;“八對”即對姓名、床號、住院號、和血瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。查給血者的姓名、血型、血袋號、血量、交叉配合試驗結果。
3)血液要現取現用，一般在取回30分鐘內進行，以免放置時間過長，取血過程中避免震盪，以免紅血球破壞。
4)輸血前，須與另一護士再次進行核對，確定無誤後方可輸入。
27.安全用血中三查、八對的內容是什麼?
答：三查：即查血的有效期。血的質量和輸血裝置是否完好;八對：即對姓名、姓名、床號、住院號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。
28.輸兩袋血之前時如何處理?
答：每兩袋血之前用生理鹽水沖洗後再換一袋。
29.輸血發熱反應的原因是什麼?
答：1)致熱源：保養液、輸血用具被致熱源汙染。
2)違反無菌操作原則，造成汙染。
3)多次輸血後，受血者血液中產生抗體而引起發熱。
30.發生溶血反應的原因是什麼?
答：1)輸入異型血;2)輸血前紅血球已破壞;3)RH因子所致溶血。
31.發生溶血反應後，餘血如何處理?
答：立即將餘血連同輸血器送血庫，必要時重新採集血樣進行血型鑑定和交叉配合試驗。
32.常見的輸血反應有多少種?
答：常見的輸血反應有：發熱反應、過敏反應、溶血反應、大量輸血後反應。
33.輸血出現發熱反應如何處理?
答：1)暫停輸入血液，給與生理鹽水滴注，維持靜脈通路
2)對症處理，如病人畏寒、寒戰時給予保暖，高熱時給予物理降溫或遵醫囑用藥物降溫。
34.輸血出現過敏反應如何處理?
答：1)輕者減慢輸液速度，嚴密觀察病情變化，嚴重者立即停止輸血。
2)出現呼吸困難，給予氧氣吸入;喉頭水腫嚴重者立即行氣管切開;出現過敏性休克時，給予抗休克治療。
3)根據醫囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5ML皮下注射或用抗過敏藥物治療。
35.溶血反應的臨床表現是什麼?
答：溶血反應的臨床變現時噁心、嘔吐、面部潮紅、胸腰背部劇烈疼痛、四肢麻木、高熱、寒戰、血紅蛋白尿，嚴重者呼吸困難、發紺、血壓下降、休克甚至死亡。
36.溶血反應的臨床病理變現是什麼?
答：第一階段：大量紅血球凝整合團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶。第二階段：由於凝集的紅血球發生溶解，大量血紅蛋白散佈到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、急促和血壓下降等症狀。第三階段由於大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇到酸性物體變成結晶體，致使腎小管阻塞;又因血紅蛋白的分解物產使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落也可導致腎小管阻塞，病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭症狀，嚴重者可導致死亡。
37.溶血反應的概念是什麼?分為幾種?
答：溶血反應的概念是指輸入的紅血球或受血者的紅血球發生異常破壞，而引起的一系列臨床症狀。分為兩種：血管內溶血和血管外溶血。
38.溶血反應的應急預案是什麼?
答：1)立即停止輸血並通知醫生，保留血瓶。必要時重新採集血樣進行血型鑑定和交叉配合試驗結果，安慰病人緩解恐懼和焦慮。
2)維持靜脈通路，以備搶救時用藥。
3)口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，鹼化尿液，防止腎血管痙攣，保護腎臟。
4)密切觀察病情變化，認真記錄護理記錄單，對無尿或少尿，按急性腎功能衰竭護理，出現休克症狀時立即配合抗休克治療。
39.大量輸血後反應包含哪些反應?
答：大量輸血後反應包含迴圈負荷過重、初學傾向、枸櫞酸中毒反應。
40自體輸血有幾種形式?
答：共有三種。術前漁村自體血、術前稀釋血液回輸、術中失血回輸。
41.急性肺水腫病人乙醇溼化氧氣的原理是什麼?
答：急性肺水腫病人用20%-30%乙醇溼化氧氣，可以降低泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂彌散，改善氣體交換，減輕缺氧症狀。
【病情觀察及危重病人的搶救和護理】
42.中樞性嘔吐的特徵是什麼?常見於哪些疾病?
答：特徵為不伴隨噁心，嘔吐呈噴射狀，常見於腦水腫、腦出血、腦炎、腦膜炎等顱內壓升高的病人。
43.消化道疾病所致嘔吐的特徵是什麼?
答：其特點與進食時間有關，發生時間有規律性，嘔吐物中可發現治病菌且嘔吐後可緩解不適感。
44.如何判斷嘔吐物的形狀?
答：一般嘔吐物含有消化液及食物，偶爾有嘔吐寄生蟲者幽門梗阻時，嘔吐物常為宿食;高位小腸梗阻者，嘔吐物常伴膽汁;霍亂、副霍亂病人的嘔吐物為米泔水樣。
45.什麼是一時障礙?分為幾種?
答：是指個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。一般可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。昏迷時最嚴重的意識障礙按其程度可分為淺昏迷和深昏迷。
46.對意識狀態如何觀察?
答：對意識狀態的觀察，應根據病人的語言反應，瞭解其思維、反應、情緒活動、定向力等，必要時觀察瞳孔對光反應、角膜反射、對強刺激(如疼痛)的反應、肢體活動等來判斷其有無意識障礙及其程度。也可用格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)，對意識障礙及其程度進行觀察與測定。還應觀察意思障礙伴隨症狀與生命體徵、營養。大小便、水和電解質、活動和睡眠。血氣分析值的變化。
47.格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)有哪些專案?其分值為多少?
答：包括睜眼反應、語言反應、運動反應3個專案。總分範圍3~15分，正常為15分，總分低於7分著為淺昏迷，低於3分著為深昏迷。
48.觀察瞳孔要注意什麼?什麼是正常瞳孔?
答：要注意兩側瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應。
49.什麼是正常瞳孔?
答：正常瞳孔呈圓形，兩側等大等園，位置居中，邊緣整齊;在自然光線下，直徑為2~5mm，調節反射兩側相等;對光反應靈敏。並於光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。
50.什麼是瞳孔縮小?常見於那些疾病?
答：病理情況下，瞳孔直徑小於2mm稱為瞳孔縮小，小於1mm為針尖樣瞳孔。雙側瞳孔縮小，常見於有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒;單側瞳孔縮小常提示同側小腦幕裂孔疝早期。
51.什麼是瞳孔散大?常見於那些疾病?
答：瞳孔直徑大於5mm稱為瞳孔散大。雙側瞳孔散大，常見於顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及頻死狀態;一側瞳孔擴大、固定，常提示同側顱內病變(如顱內血腫、腦腫瘤等)所致的小腦幕裂孔疝的發生。
52.應用引流管時，應注意觀察什麼?
答：應注意觀察引流液的性質、顏色、量等，引流管時否通暢，有無扭曲、受壓、引流不暢的現象，引流袋(瓶)的位置等。
53.鎖骨下靜脈穿刺後的病人，應注意什麼?
答：應注意有無胸悶或呼吸困難。
54.藥物治療是應注意觀察什麼?
答：應注意觀察其療效、副作用及毒性反應。如應用退熱藥物後，應注意體溫的變化，有無虛脫或休克的發生。
55.搶救過程中如何做好查對工作?
答：各種急救藥物須經兩人核對，正確方可使用。執行口頭遺囑時，須向醫生複誦一遍，雙方確認無誤後方可執行，搶救完畢需及時由醫生補寫遺囑和處方。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶(袋)等應集中放置，以便統計和查對。
56.搶救物品執行哪“五定”制度?
答：即定數量、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
57常用抗休克藥、抗過敏藥有哪些?
答：常用抗體藥有去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等;常用抗過敏藥有異丙嗪。苯海拉明等等。
58.什麼是基礎生命支援?主要包括哪些技術?
答：基礎生命支援(BLS)又稱為現場急救，是心肺復甦中的初始急救技術。主要是針對任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的急症病人加以施救。(BLS)技術主要包括：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。
59.如何判斷心搏、呼吸停止?
答：(1)突然面色死灰。意識喪失;(2)大動脈搏動消失;(3)呼吸停止;(4)瞳孔散大;(5)面板蒼白或發紺(6)心尖搏動及心音消失;(7)傷口不出血。其中以意識突然喪失和大動脈搏動消失這兩項最為重要，僅憑這兩項即可作判斷，並立即開始實施BLS技術。
60.如何判斷大動脈搏動消失?
答：因頸動脈淺表且頸部易暴漏，作為首選，頸動脈位於氣管與胸鎖乳突肌之間，可用食指、中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結，然後滑向頸外側氣管與肌群之間的溝內，觸控有無搏動;其次選股動脈，股動脈位於股三角區，可於腹股溝韌帶下方觸控有無搏動。由於動脈搏動可能緩慢、不規律，或微弱不易觸及，因此，觸控脈搏一般不少於5~10秒。
61.心跳、呼吸驟停的原因有哪些?
答：(1)意外事件;(2)器質性心臟病;(3)神經系統病變;(4)手術和麻醉意外;(5)水電解質及酸鹼平衡紊亂;(6)藥物中毒或過敏。
62.心前區捶擊術如何實施?其適應症與禁忌症是什麼?
答：搶救者右手握空心拳，小魚際肌側朝向病人胸壁，由20~25cm高的地方，垂直向下捶擊胸骨下段1~2次，每次1~2秒主要適用於心電監測有心室搏動過速(VT)、心室纖維顫動(VT)的病人或目擊心搏驟停者，但嬰兒禁用。
63.開發氣道時，若異物梗在喉部無法取出時，如何處理?
答：在腹部劍突下、肚臍上用手向上、下推擠數次，再用手將異物取出。
64.手法開發氣道的方法有哪幾種?凝有頸部損傷的病人如何開放氣道?
答：(1)託頸壓法;(2)仰頭抬頦法;(3)託頜法。凝有頸部損傷的病人禁用託頸壓額法，可實用託頜法。
65.除手法開發氣道的方法外，還有哪幾種開發氣到得方法?
答：(1)環甲膜穿刺;(2)氣管插管術;(3)氣管切開術。
66.口對口人工呼吸時，通氣適當指徵是什麼?
答：看到病人胸部起伏，並於呼吸時聽到或感到有氣體逸出。
67.人工呼吸的頻率是多少?通氣量是多少?
答：頻率：成人14~16次/分;兒童18~20次/分;嬰幼兒30~40次/分。每次吹氣量800~1000ml，一般不超過1200ml。
68.口對鼻人工呼吸法的適應症什麼?
答：用於口部嚴重損傷或牙關禁閉的病人。
69.口對口鼻人工呼吸法的適應症是什麼?
答：適用於嬰幼兒。
70.胸外心臟按壓的方法?
答：(1)心泵學說;(2)胸泵學說。
71.胸外心臟按壓的禁忌是什麼?
答：胸外嚴重畸形、廣泛性肋骨骨折、心臟外傷、血氣胸、心包填塞等。
72.胸外心臟按壓的方法?
答：一手掌握部放於胸骨上，即胸骨中、下1/3交界處，另一手掌根部壓於此手背上雙手交叉抬起或雙手指均後翹，雙肘關節伸直，借臂，肩和上伴身的力量垂直向下用力按壓，使胸骨下陷3~5cm，而後迅速放鬆，反覆進行。
73.嬰幼兒如何心臟按壓?
答：幼兒可用單手掌根部按壓，使胸骨下陷2~3cm,對嬰幼兒可用2~3個手指即可，按壓幅度1~2cm。
74.胸外心臟按壓的按壓頻率是多少?
答：按壓頻率：80~100次/分;按壓與放鬆時間之比為1：2。
75.洗胃的適應症是什麼?禁忌症是什麼?
答：適應症：非腐蝕性毒物中毒、如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物鹼等及食物中毒的病人。
禁忌症：強腐蝕性毒物(如強酸、強鹼)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃;上消化道潰瘍、癌症病人不宜洗胃。
76.操作中途換人時如何進行?
答：應在按壓及吹氣間隙進行，搶救中斷不得超過5~7秒。
77.心肺復甦的評價標準什麼?
答：(1)病人呼吸、心跳恢復，在復甦過程中併發症發生。(2)能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大於60mmHg。(3)面色、口脣、甲床、面板等處色澤轉為紅潤。(4)散大的瞳孔縮小。(5)吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。(6)意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現反射或掙扎。(7)有尿。(8)心電圖檢查，波形有改變。
78.心肺復甦的併發症有哪些?
答：(1)頸或脊柱損傷;(2)胃膨脹;(3)肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等。
79.洗胃的目的是什麼?
答：(1)解毒;(2)減輕胃粘膜水腫;(3)為某些手術或檢查做準備。
80.服毒後幾個小時內洗胃最佳?幽門梗阻病人何時洗胃?
答：服毒後6小時內洗胃最佳。幽門梗阻病人洗胃，可在飯後4~6小時或空腹進行。