近日，國家出臺階段性降低社會保險費率的通知，生育保險和基本醫療保險將合併實施。準備生育二孩的家庭能享受怎樣的生育保險待遇?市醫療保險管理中心副主任張新華認為，按照《龍巖市職工生育保險實行市級統籌實施意見》精神，生二孩照樣能享受生育保險待遇。
4月19日，人力資源和社會保障部網站釋出了《人力資源和社會保障部財政部關於階段性降低社會保險費率的通知》。該《通知》要求，各地要繼續貫徹落實國務院2015年關於降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關政策規定，確保政策實施到位。生育保險和基本醫療保險合併實施工作，待國務院制定出臺相關規定後統一組織實施。這意味著生育保險將併入基本醫保。
2016年1月1日開始，全面二孩政策正式實施。我市不少準備生育的家庭都關心生育保險政策。
針對市民普遍關注的生育保險方面的熱點問題，5月3日，記者專門採訪了市醫療保險管理中心副主任張新華，對目前我市的生育保險政策進行梳理和解讀。
張新華認為，國家“十三五”規劃已明確規定生育保險與醫療保險合併實施，一旦實施後，生孩子的醫療費將從醫療保險基金裡出，將減輕用人單位的經濟負擔。
張新華說，現階段，我市的生育保險政策主要遵從自2015年10月1日起實施的《龍巖市職工生育保險實行市級統籌實施意見》(以下簡稱《意見》)，保障職工生育和實施計劃生育手術期間的基本生活和基本醫療需求。生育二孩照樣能享受生育保險待遇。
《意見》有哪些新特點?
張新華認為，《意見》具有以下新特點：一、生育保險基金不分企業、機關事業單位，實行全市統籌，統籌層次提高了，參保人員多了，抗風險能力增加了。全市實現“六個統一”即參保範圍統一、繳費標準統一、待遇水平統一、經辦管理統一、基金管理統一、資訊系統統一。二、繳費費率降低了，由原來按職工工資總額的0.7%繳費，企業降為按職工工資總額0.5%繳費，機關事業單位降為按職工工資總額的0.35%繳費。減輕了財政和用人單位負擔。三、企業職工生育產前檢查費報銷額度由600元提高到800元，每人增加了200元。四、進一步明確了參保男職工未就業配偶生育的，享受生育醫療費用待遇，生育保險與其他社會保險不實行重複報銷。
哪些人應該參加生育保險?
本市行政區域內的所有用人單位，包括行政機關、財政核撥，或核補事業單位(以下簡稱‘機關事業”)和企業、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所及自收自支事業單位等組織(以下簡稱“企業”)，應按屬地管理的原則參加生育保險，為本單位全部職工及時辦理參保登記手續。
生育保險繳費費率和繳費標準是多少?
生育保險基金實行全市統籌，按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集和使用基金。企業用人單位按其職工工資總額的0.5%，機關事業單位按其職工工資總額的0.35%，按月向生育保險經辦機構足額繳納生育保險費，職工個人不繳費。用人單位繳納生育保險費的基數，最高不超過當地上年度職工月平均工資的300%，最低不得低於當地上年度職工月平均工資的60%。2015年7月至2016年6月，最高繳費工資基數12385元，最低繳費工資基數為2477元。
可享受哪些生育保險待遇?
職工生育、實施計劃生育手術符合國家和我省、市計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續繳費滿12個月(含當月)的，按規定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用。
生育津貼如何計發?
企業職工生育、實施計劃生育手術的，參保單位按規定領取生育津貼發放給參保人員。機關事業單位參保人員按原渠道領取工資，不享受生育津貼。
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均繳費工資，以每月30天進行折算，按日計發，計算標準如下：
1.生育：順產98天;難產(含剖宮產)的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。
2.流產(含人工流產或引產)：懷孕未滿4個(妊娠)月流產的15天;懷孕滿4個(妊娠)月流產的42天;懷孕滿7個(妊娠)月流產的98天。
3.計劃生育手術：放置宮內節育器的7天;摘取宮內節育器的3天;輸卵管結紮的30天;輸精管結紮的15天;輸卵管復通術的30天;輸精管復通術的15天。
生育醫療費用包括哪些?
生育醫療費用包括生育和計劃生育的醫療費用。生育的醫療費用指女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括符合規定的產前檢查及分娩住院期間的醫療費。計劃生育的醫療費用指職工因計劃生育需要放置(取出)宮內節育器、實施輸卵管或者輸精管結紮及復通手術、實施人工流產術或者引產術等所發生的醫療費用。
生育醫療費報銷標準是多少?
1、職工(含企業和機關事業)產前檢查費實行一次性包乾800元。
2.企業女職工分娩時，其醫療費用按醫院等級在限額標準內予以實報實銷。標準為順產限額：一級醫院1300元、二級醫院1600元、三級醫院1900元;難產限額：一級醫院3200元、二級醫院3900元、三級醫院4600元。多胞胎生育每多生育一嬰在上述限額基礎上標準增加1000元。
3.機關事業單位女職工生育醫療費按照城鎮基本醫療保險(含生育保險)藥品目錄、診療範圍及醫療服務設施標準的“三目錄”標準，實行實報實銷，不設個人自付比例。
4.女職工符合計劃生育政策懷孕後流產(含人工流產和引產)的醫療費限額1200元;絕育及復通術的醫療費限額1200元;首次實施放置(取出)宮內節育器的醫療費限額200元;以上專案在限額內按實報銷。
5.參保男職工實施計劃生育手術的醫療費用按規定從生育保險基金列支，企業男職工享受實施計劃生育手術的津貼。
6.參保男職工未就業配偶生育的，按照上述規定享受生育的醫療費用待遇，不享受生育津貼;其未就業配偶生育時已享受其他社會保險待遇的，應在政策支付範圍內扣除已享受部分後再報銷生育醫療費。
生育保險與其他社會保險不實行重複報銷和補償報銷。
如何計算生育保險待遇?
如何計算生育保險待遇?張新華就企業女職工和機關事業單位女職工各舉了一個例子：
某企業女職工(該企業按職工上年度月平均工資3000元標準繳納生育保險費，該女職工只享受98天基礎產假)：
享受的生育津貼：3000元÷30天×98天=9800元
享受的生育醫療待遇：800元(產前檢查包乾費用)+1900元(順產、三級醫院)=2700元
享受的生育保險待遇：9800元+2700元=12500元
機關事業單位女職工：
按原渠道領取工資。享受的生育醫療待遇：800元(產前檢查包乾費用);分娩時根據城鎮基本醫保藥品目錄、診療範圍及醫療服務設施標準實報實銷。
張新華說，如果用人單位沒有為職工繳納生育醫療保險費，當事人可向當地人社局勞動保障監察支隊(大隊)投訴舉報。
需要在市外醫療機構生育的怎麼辦?
《意見》規定，職工因異地居住等原因，需要在市外或非協議定點生育醫療機構生育的，應向生育保險經辦機構申報備案，經同意後就醫。急診或搶救的，可在非定點生育醫療機構就醫。享受上述相應待遇。
醫療事故和境外(含港、澳、臺)發生的生育醫療費用，以及應由其他社會保險基金支付的生育醫療費用等，生育保險基金不予支付。
在本省轄區內合法就業的外籍(含港、澳、臺)人員，生育保險關係存續期間可以享受生育保險待遇。
申領生育保險待遇有何時間規定?
職工應當自生育之日起12個月內或實施計劃生育手術之日起6個月內攜帶相應材料到生育保險經辦機構按規定申領生育保險待遇。生育保險經辦機構應當一次性告知申領生育保險待遇所需材料，對不符合條件的，應當告知申請人。材料齊全的，自受理之日起20個工作日內辦理完結。
用人單位未按規定及時為職工辦理參保並足額繳費，或中斷繳費致職工生育待遇無法享受的，其職工生育、流產或計劃生育手術期間的生育津貼和生育醫療費用，由用人單位按照我市生育保險規定的專案和標準支付。