小兒造血和血液特點
（一）小兒造血特點（★）
1、胚胎期造血中胚葉造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。
2、生後造血①骨髓造血：為生後主要的造血器官，生成各種血細胞。②骨髓外造血：在正常情況下，骨髓外造血極少，當發生感染性或溶血性貧血等需要增加造血時，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時期的造血狀態而出現肝、脾、淋巴結腫大，同時外周血中可出現有核紅血球或（和）幼稚粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“骨髓外造血”。當病因去除後，又可恢復到正常的骨髓造血。
（二）小兒血液特點（★）
1、紅血球數和血紅蛋白量胎兒期處於相對缺氧狀態，紅血球生成素合成增加，故紅血球數和血紅蛋白量較高，出生時紅血球數約5？0～7？0×1012/L，血紅蛋白量約150～220g/L，出生後隨著自主呼吸的.建立，血氧含量增加，紅血球生成素減少，骨髓暫時性造血功能降低，網織紅血球減少，胎兒紅血球壽命短且破壞多（生理性溶血），嬰兒生長髮育迅速，迴圈血量迅速增加等因素，紅血球數和血紅蛋白量逐漸降低，至生後2～3個月時（早產兒較早）紅血球數降至3？0×1012/L，血紅蛋白量降至110g/L，出現輕度貧血，稱為“生理性貧血”。
2、白血球數與分類初生時白血球總數為15～20×109/L，生後6～12小時達21～28×109/L，以後逐漸下降，1歲時平均為12×109/L，嬰兒期白血球維持在10×109/L左右，8歲以後接近成人水平。
在白血球分類中，特點是中性粒細胞（N）與淋巴細胞（L）比例的變化，出生時中性粒細胞約佔0.65，淋巴細胞約佔0.30，隨著白血球總數的下降，中性粒細胞比例也相應下降，生後4～6日兩者比例相等（第1次交叉），之後淋巴細胞比例上升約佔0.60，中性粒細胞佔0.35，至4～6歲時兩者又相等（第2次交叉），7歲以後白血球分類與成人相似。
營養性巨幼紅血球性貧血
營養性巨幼紅血球貧血是由於缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血，主要臨床特點為貧血，伴有神經精神症狀，紅血球的胞體變大，骨髓中出現巨幼紅血球，用維生素B12或（和）葉酸治療有效。本病多見於2歲以內的嬰幼兒。
（一）病因及發病機制（★★★★）①維生素B12和葉酸缺乏：攝入不足，需要量增加，吸收、轉運障礙，藥物影響等。②維生素B12和葉酸缺乏可導致紅血球中DNA的合成不足而形成巨幼紅血球，維生素B12的缺乏還可引起神經精神症狀，使中性粒細胞和巨噬細胞的殺菌作用減弱，對結核桿菌的易感性增加。
（二）臨床表現（★★★★）①一般表現：起病緩慢，面色蒼黃多虛胖，伴輕度水腫，毛髮稀疏枯黃，嚴重者面板有出血點或淤斑。②貧血表現：輕度或中度貧血者佔大多數，面板呈蠟黃色，全身無力，瞼結膜、口脣、指甲等處蒼白，常伴肝、脾、淋巴結輕度腫大。③神經精神症狀：其表現與貧血的嚴重程度不平行，表現為煩躁不安、易怒等。維生素B12缺乏者出現目光發直、表情呆滯、對周圍反應遲鈍、不認親人、奶瓶，少哭不笑、動作、智力發育落後甚至退步。嚴重病例可出現不規則震顫、手足無意識運動，甚至抽搐、共濟失調、感覺異常、髁陣攣及巴賓斯基徵陽性。④消化系統症狀：患兒食慾不振，常伴有嘔吐、腹瀉及舌炎、舌下潰瘍等。
（三）輔助檢查（★）①血象：紅血球減少較血紅蛋白減少明顯，白血球和血小板也減少。②骨髓象：增生活躍，紅血球和白血球巨幼變。③血清維生素B12和葉酸測定：減少。
（四）治療要點（★★★）①祛除病因。②治療的關鍵是補充維生素B12和葉酸。③對症治療。
（五）護理措施（★★★★）①根據患兒的活動耐受力情況安排適量活動，一般不需臥床，嚴重貧血者適當限制活動，煩躁、抽搐頻繁者必要時可用鎮靜劑，以防外傷。②指導哺乳母親改善營養，及時新增富含維生素B12和葉酸的輔食。③監測生長髮育，評估患兒的體格、智力、運動發育情況，對部分發育落後者應加強鍛鍊和訓練，如做被動體操，訓練坐、立、行等運動功能，以促進動作和智力發育。