記者昨日從省衛生計生委獲悉，為有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，我省7月1日將全面啟動分級診療工作;2016年底，建成以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為核心的較為完善的分級診療制度，形成“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的就醫格局。
為何推行該制度?
讓群眾少花錢
少跑路看好病
昨日，省政府新聞辦召開新聞釋出會，省衛計委黨組副書記、副主任黃立勳就我省近日頒佈實施的《陝西省建立分級診療制度指導意見》進行詳細解讀。
“大醫院人滿為患、一號難求，而基層醫療機構和一些小醫院卻門可羅雀，難以維持。去年我省67.8%的就診人次和83.3%的出院人次集中在縣級以上醫療機構。造成這種現象的主要原因在於優質醫療資源過度集中在大城市、大醫院。此外，各層級醫療機構分工不夠明確，協調銜接不足，難以為患者提供全程系統的醫療服務，醫療資源不足和浪費並存。”黃立勳說。
為解決這些問題，從根本上緩解群眾看病難、看病貴問題，經過認真研究、廣泛徵求意見，省政府決定在全省建立分級診療制度。“建立分級診療制度能夠有效引導優質醫療資源下沉基層，使群眾能夠就近得到方便安全的首診、治療和分診服務。在保障醫療安全的前提下，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。同時，能緩解大醫院人滿為患的局面，遏制大醫院規模過度擴張。”黃立勳說。
什麼是分級診療制度?
基層首診雙向轉診急慢分治上下聯動
分級診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的`難易程度，由不同級別和服務能力的醫療機構承擔不同疾病的治療，並按病情變化情況進行及時便捷的雙向轉診，從而建立科學有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。分級診療制度的核心政策措施可概括為：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。
基層首診，是指參加職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的參保人員，原則上應選擇居住地或發病時所在地附近的基層醫療機構(社群衛生服務中心〔站〕、鄉鎮衛生院)接受首次診查，並由首診全科醫生根據病情確定是否需要轉診。
雙向轉診，就是需轉診患者原則上按照基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構的順序逐級轉診，急危重症患者可以越級向上轉診，常見病、多發病患者和診斷明確病情穩定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉診。黃立勳說，為有序開展雙向轉診，省衛計委要求各層級醫療機構制定和公示本院疾病診療目錄;二級以上醫療機構要設立全科醫學科，負責聯絡轉診事宜;醫療機構之間建立雙向轉診協議關係和雙向轉診資訊平臺，預留一定比例的門診號源和住院病床，確保轉診患者可優先獲得轉入醫院的門診與住院服務。
急慢分治，就是要求各級各類醫療機構要依據自身技術能力開展醫療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術能力的醫療服務。
上下聯動，就是加快建立各級醫療機構間分工協作機制，提高服務基層能力，落實雙向轉診職責，合理分流患者，緩解大醫院人滿為患局面。
如何保障危重患者?
特殊情況患者直接到二級以上醫院就診
按照指導意見，原則上患者要逐級轉診，那麼如何保障危重患者病情不被延誤?黃立勳說，考慮到疾病本身的輕重緩急不同和患者的個體差異，為保障醫療安全，我省特別規定了可以不經轉診的幾種特殊情況，需要採取緊急措施的急危重症患者、急診患者和術後複診患者可不經轉診直接到二級以上醫院就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫保統籌地區分離等情況可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。
如何讓群眾願意去基層看病?
每個基層醫療機構擁有2名以上全科醫生
群眾看病，最關心的是能否找到好醫生。黃立勳說，一方面通過培養培訓、定向招聘、退休人員返聘，上級醫療機構派駐等多種形式，打造一支基層留得住、群眾信得過、技術過得硬的全科醫生隊伍。特別是以縣、市為單位組織二、三級醫院醫生到基層服務，確保每個基層醫療機構擁有2名以上全科醫生，充分發揮健康守門人作用。另一方面，要求二級以上醫院建立全科醫學科，全面負責全科診療和轉診協調工作。
怎樣落實到位?
報銷比例向基層醫療機構傾斜
黃立勳表示，陝西醫改一直走在全國前列，為建立分級診療制度提供了較好基礎。雁塔區和西安交大一附院、蓮湖區和西電集團醫院建設了醫療聯合體，也為全省推行分級診療積累了經驗。
為確保分級診療工作落實到位，指導意見提出，要同步調整城鄉醫保政策，差別化設定不同等級醫療機構和跨區域醫療機構就診的報銷比例，並向基層醫療機構傾斜，引導患者合理就診。完善基層醫療機構用藥管理，增加基層醫療機構藥物品種，滿足基層患者用藥需求。利用資訊化手段推進區域醫療協同服務，建立覆蓋各級醫院和基層醫療機構的雙向轉診和遠端醫療服務網路，促進跨區域、跨機構就診資訊共享。規範雙向轉診管理，逐步降低上轉率，提高下轉率，不斷提升醫療服務整體績效和醫保資金使用效率。
如何享受服務?
在城市積極建立醫療聯合體
黃立勳說，我省將進一步促進各層級醫療機構協調聯動，在農村全面推行縣鎮醫療服務一體化管理，落實縣鎮人員、業務、財務三統一政策，促進縣級醫院和鄉鎮衛生院深度融合，將優質醫療資源帶到群眾家門口。在城市積極建立由三級醫療機構牽頭，二級醫療機構、社群醫療衛生機構參與的緊密型縱向醫療聯合體。鼓勵醫療機構之間通過組建醫療集團、上級醫院託管、技術幫扶協作等多種形式進行合作協作，使患者得到整體系統的醫療服務。同時，我省將加強監管考核，規範雙向轉診，重點解決好上轉患者難預約、康復患者難下轉的問題。