外科護理方向論文
【摘要】目的探討個性化護理干預對維持性血透患者內瘻併發症的影響。
策略將166例以動-靜脈內瘻為透析通路的維持性血液透析患者隨機分為對照組和觀察組。
對照組採用常規護理，觀察組採用個性化護理干預;觀察兩組患者動-靜脈內瘻相關知識掌握情況及其併發症的發生率。
結果觀察組動-靜脈內瘻相關知識的掌握得分為(19.34士2.13)分，明顯優於對照組的(16.53士3.02)分，差異有統計學作用(t=6.9273，P=0.0000);觀察組併發症的發生率為3.60%，明顯低於對照組的12.05%差異有統計學作用(P=0.0432)。
結論個性化護理干預幫助維持性血透患者掌握動-靜脈內瘻知識，提高自我管理能力，減少併發症的發生率，對提高患者的生活質量和延長內瘻的使用壽命具有重要作用，值得推廣應用。
【關鍵詞】血液透析;內瘻;併發症;護理干預
動一靜脈內瘻是經外科手術將表淺毗鄰的動靜脈作直接吻合，使靜脈血管血流量增加，管壁動脈化形成皮下動一靜脈內瘻是維持性血透患者最常用的血液通路，被稱為維持性血液透析患者的“生命線”[1]。
但由於出血、感染、血栓、假性動脈瘤等併發症的發生，嚴重影響了患者內瘻的使用。
我院於對行動一靜脈內瘻維持性血液透析患者進行個性化護理干預，取得滿意效果，報道如下。
1資料與策略
1.1一般資料選20**年1月至20**年6月在我院行動一靜脈內瘻術為透析通路的維持性血液透析患者166例。
排除糖尿病引起的腎損害。
將166例患者隨機分為觀察組和對照組。
觀察組83例：男性51例，女性32例;年齡36-70歲，平均(50.13士9.27)歲;文化程度：大學20例，中學41例，國小22例;透析年齡2-6年，平均(4.56士1.21)年;原發病：腎小球腎炎49例，高血壓腎病34例;造瘻部位：高位25例，低位58例。
對照組83例：男性53例，女性30例;年齡36-70歲，平均(51.02士9.88)歲;文化程度：大學21例，中學42例，國小20例;透析年齡2-6年，平均(4.25士1.36)年;原發病：腎小球腎炎47例，高血壓腎病36例;造瘻部位：高位26例，低位57例。
兩組的性別、年齡、文化程度、透析齡、原發病、造瘻部位比較差異無統訓學作用(P>0.05)具有可比性。
1.2策略對照組給予常規護理，包括心理護理、健康教育，內瘻護理、病情觀察和飲食運動指導等。
實驗組在常規護理基礎上，給予個性化護理干預，具體措施：①資料管理。
建立動一靜脈內瘻病例檔案，詳細記錄患者的年齡、性別、文化程度、聯絡方式、原發病、造瘻部位、內瘻知識掌握程度等。
②健康評估。
主動與患者及其家屬溝通和交流，分析其存在的容易導致動靜脈內瘻併發症的主要危險因素，根據患者的具體情況，給予個性化的護理干預。
③心理指導。
說明動一靜脈內瘻的'必要性及作用，告知術中配合策略，讓患者適應角色，以正常的心態適應新的生活方式。
④保護傷口及造瘻肢體。
指導穿刺口的觀察及出血的緊急處理策略;保持區域性傷口清潔乾燥;術後造瘻肢體保持伸直，不屈肘，造瘻側肢體位置高於心臟位置，避開提重物;區域性注意保暖，衣著寬鬆，避開在造瘻側肢體測量血壓及靜脈輸液及受壓。
1.3觀察指標①評估內瘻知識掌握情況。
內容包括：用自行設計的調查問卷瞭解患者內瘻知識的掌握情況，問卷內容包括：心理健康知識、造瘻傷口及造屢肢體的保護策略、穿刺點出血的緊急處理策略、造瘻側肢體功能鍛鍊策略、肢端迴圈的觀察策略、
用藥知識共6項內容，每項內容分4級計分(4分：完全瞭解;3分：比較瞭解;2分：一般瞭解;1分：不瞭解)，滿分24分，得分越高，掌握越好。
②觀察兩組併發症發生率(包括術後出血、腫脹手綜合症、感染、血栓形成)。
1.4統計學策略。
採用SSPS16.0軟體處理資料，計量資料採用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.5為差異有統計爹意義。
2結果
2.1兩組患者知識掌握情況比較。
觀察組知識掌握為(19.34士2.13)分，明顯優於對照組的(16.53士3.02)分，兩組比較差異有統計學作用(t=6.9273，P=0.0000)。
2.2兩組併發症發生率的比較。
觀察組併發症發生率明顯低於對照組，兩組比較差異有統計學作用(P=0.0432)。
3討論
維持性血液透析是慢性腎功能衰竭末期患者延長生命、提高存活質量的重要治療措施，血管通路的建立則是進行血透的必要條件，資料顯示[2]，維持性血透患者使用動-靜脈內瘻進行血透，則其費用較使用插管者少，且進行透析後的存活率高。
但由於術後出血、腫脹手綜合徵、感染、血栓等併發症的發生，嚴重影響了內瘻的使用和患者的生活質量[3]。
本文結果顯示，觀察組患者的內瘻知識的掌握明顯優於對照組(P=0.0000)，併發症發生率明顯低於對照組(P=0.0432)，說明針對患者的需求，結合患者的年齡、文化及家庭的經濟情況等為患者建立健康教育檔案，有計劃、有目的地對患者進行個體化護理干預，可以提高患者對相關健康知識的掌握，提高了患者的自我保健意識和預防併發症的能力，從而降低併發症的發生率，值得推廣應用。
參考文獻
[1]陳念嫦，羅春曉，鍾貴玲.維持性血液透析患者內瘻栓塞的理由分析及護理策略[J]海南醫學2008，19(7)：45-46.
[2]李紅，何梅，譚君.早期護理干預對維持性血透患者內瘻併發症發生率的影響[J].護士進修雜誌，2011，26(12)：113-1138.
[3]王周勤，白詠梅，楊海寧，等.系統化健康教育在血透患者內瘻併發症防治中的應用[J].武警後勤學院學報(醫學版)，2012，21(9)：705-707，718.