【摘要】隨著現代社會網路和資訊發展，社會不斷進步，患者和家屬的法律意識和自我意識不斷加強，對醫師、護士期望值也不斷提高，稍有不滿意就易引發醫療糾紛。護理實習生初次參加臨床護理工作是醫療糾紛的高發階段。成都市金堂縣婦幼保健院2005年5月至2009年 5月由護理實習生引發的護理差錯和護理投訴共6例。下面就這些案例進行總結和分析，以發現臨床護理教學和工作中影響護理安全的因素，以提高教學質量，確保護理安全。
【關鍵詞】護理教學;安全隱患;防範對策
1、臨床資料
2005年5月至2009年5月帶教護理實習生40名，發生護理差錯，投訴共6例，護理差錯有護生髮錯藥，加錯藥，(未在帶教老師監管下操作)，投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
2、分析於防範措施
2.1導致護理安全隱患因素主要有以下5個方面：
2.1.1理論知識與實踐未能有效結合，所學知識不紮實，如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1～2L/min，她不明白為什麼?憑主觀臆斷寫成3～4L/min，影響治療效果。如糖尿病患者則將生理鹽水想當然輸成糖水。
2.1.2法律意識淡薄，風險意識不夠，護生擅自獨立操作，未認真執行“三查七對”，如發錯口服藥、接錯液體、抽錯血。護生進入臨床，對各種法律，法規瞭解不夠，重視不夠，部分護生有強烈的求知慾，帶教老師忙於處理急診患者，此時護生容易脫離帶教老師的視線而獨自進行操作，導致護理差錯。在實習後期護生對各個班次的護理工作比較瞭解，帶教老師許多方面已經放手，護生有較多的實踐機會，由此放鬆了防範護理差錯的警覺，也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
2.1.3護理基本功不紮實，理論知識欠缺，護理技術操作不熟練：護生因操作失敗或反覆操作而引起護理投訴佔30%，其中反覆靜脈穿刺輸液、抽血，特別是小兒頭皮靜脈輸液，家長很緊張而引發醫療糾紛，護理投訴。護理實習生來自不同的學校，水平層次不一，部分帶教老師在因材施教方面做得不夠，讓操作生疏的護生單獨操作，當操作不順利時，患者及家屬常感覺把他們作為學習，練習的物件，因而產生不滿情緒，進而引起護理投訴。
2.1.4護理操作流程不嚴謹，如給新生兒洗澡，人工餵養時，不注意水溫，造成新生兒面板黏膜燙傷。任何一個環節出現問題均可導致差錯的發生。護生僅憑自己習慣性思維，認為溫度是合適的，不注意檢查水溫和室溫，忽略了“三查七對”易發生護理差錯。
2.1.5護患溝通欠缺良好的護患關係建立在有效的溝通基礎上。部分護生由於語言生硬，表達不嚴謹，服務態度不端正，從而引起患者及家屬的不滿而引起醫療糾紛。如一些癌症患者，家屬要求對病情保密，但一些護生和患者交流時不注意語言表達方式，將病情透露，導致患者出現較大的情緒變化;護生對患者提出的問題，隨意說不知道，而未及時報告帶教老師，幫助解決，引起患者及家屬的不滿，導致醫療糾紛發生。
2.2防範措施2.2.1加強帶教老師安全帶教意識明確帶教老師職責及帶教方法，帶教過程中要求帶教老師做到“方眼不放手”，在給護生提供充分實踐鍛鍊機會的同時，堅決不放鬆對護生的監督和指導。
2.2.2加強法制教育，提高自我保護意識護生法律意識差，護理過程中缺乏自我保護意識，通過學習《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規。增強護生的法律意識，風險意識，安全意識，使之懂法、知法、守法。確實明白工作中存在的法律責任問題，充分認識到護理行為受法律約束，嚴格按操作規程辦事。
2.2.3嚴格執行規章制度和護理技術操作常規這是防範護理差錯的最基本措施，要求護生嚴格查對制度，嚴格遵守護理技術操作規程，規定帶教老師認真履行帶教職責，不允許護生單獨操作。
2.2.4注意三基訓練基本理論、基本知識、基本技能的.訓練貫穿整個臨床護理教學全過程。要求老師多講，通過操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問，虛心求教。
2.2.5加強護患溝通技巧培訓在護理教學查房中注意培養護生的溝通技巧和口頭表達能力，要求護生在工作中充分體現人文關懷，經常深入病房與患者家屬進行有效溝通，建立良好護患關係，如遇患者拒絕護生操作時，不要勉強，如有技術操作不成功時，應及時致歉，避免因溝通不當引發的醫療糾紛。
2.2.6定期檢查，嚴格管理護士長每天巡視護理安全情況，發現問題及時處理，並反饋給帶教老師和護生，帶教老師要善於發現安全隱患，將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態，對已發生的差錯行為，要與護生一起分析發生的原因，避免以後出現同樣的問題。
3、總結
護理是一門實踐性很強的學科，老師應特別注意對護理實習生的能力培養，需要取得患者及家屬的諒解和配合。要達到這個目的，帶教老師和學生首先要有良好的服務態度，多與患者及家屬溝通，語言親切溫柔，視患者如親人;要嚴格遵守各項護理規章制度，不得有一絲一毫的大意，要創造條件加強基本技能的訓練，帶教老師要精心指導，學生虛心學習，“多致謝，早道歉”是護理學生預防醫療糾紛發生的有效方法，才能確保臨床護理教學質量和安全。