摘要：探討兒科臨床護理帶教中存在的問題，提出相應的解決對策。通過對實習護士進行全面系統的崗前培訓、完善並嚴格帶教老師的選拔制度、規範並加強臨床護理帶教老師的培訓、帶教過程多元化個性化、並嚴格考核帶教工作，兒科臨床護理帶教水平和實習護士的綜合素質都有一定的提高。兒科臨床護理帶教應在今後的持續發展中不斷總結、改進，使其更符合實習護士及醫院、患兒及家屬的需要，培養出醫院滿意，患者滿意的優秀兒科護士。
關鍵詞：兒科護理；臨床帶教；問題；對策
護理臨床實習是護理院校學生畢業前的重要階段，兒科也是必修科室。幼小患兒大部分在治療時會出現恐懼，不配合，且家長們對醫院期望值又較高，使得兒科臨床護理工作難度較其他科室更大，加之醫患關係的劣勢倒向，給兒科護理的臨床教學帶來一定的困難[1]。如何做好兒科臨床護理帶教工作，培養出更多的患者滿意、醫院需要、社會認同的優秀兒科護士，是兒科帶教老師們一直思考的問題。筆者從事兒科護理帶教工作20餘年，每年都有不同層次的實習護士，對帶教難點問題體會較多，現報道如下。
1兒科臨床護理帶教存在的問題
1.1實習護士方面
1.1.1綜合素質有所下降
由於近年高校擴招，招生條件放鬆，致使來院實習的學生綜合素質有所下降；而由於護理學的不斷髮展、護理操作方法的改進、高檔儀器裝置的更新，新的護理材料廣泛應用等也讓實習護士望而生畏[2]。
1.1.2缺乏工作積極性
現今臨床實習護士均為90後獨生子女，因家庭的嬌養吃不得苦能動性、適應性差、內涵欠缺，直接影響語言的表達能力，護患溝通存在明顯障礙[3]。當其進入醫院後發現現實工作狀態與自己憧憬的高尚護理事業存在較大落差，某些具有本科學歷的實習護士認為自身價值得不到很好的體現，因此從主觀上不願意從事護理工作[4]。
1.1.3兒科護理專業理論知識不足
很多實習護士沒有建立良好的護理專業認知感，心裡存有“畢業後不可能去兒科”的想法，而不重視兒科理論的學習。當初次接觸兒科疾病臨床護理時，不知所措，導致其對兒科護理工作存在恐懼感，對自己缺乏信心[5]。
1.1.4臨床基礎技術操作不熟練
兒科為特殊科室，收治的多為幼小兒童。進入病房，每天護理操作物件都是哭鬧的患兒，挑剔的家長，產生恐懼不自信的心理，實習護士很難得到親自動手操作的機會，不能熟練掌握兒科臨床護理技術操作。
1.2帶教老師方面
1.2.1選拔機制不完善
以往選拔帶教老師只是科內推薦，僅注重工作年限和資歷，未通過個人文化修養、護士素質、護患溝通能力、帶教技巧、敬業精神等各方面的綜合評定，帶教老師綜合水平參差不齊。
1.2.2帶教方式傳統單一
實習護士學歷層次不同，理論知識掌握程度不一，採取相同的帶教方式，不能很好的顧及全面性和個性化。帶教過程中採取傳統的“傳、幫、帶”，只重視操作技能的傳教，而忽略了理論知識是基礎的必要性。沒有靈活多樣開展方式教學，不重視思維激發和鼓勵學生參與[6]，更缺乏對實習護士綜合能力的培養和鍛鍊。被動接受傳統教學方法已無法達到滿意的兒科臨床帶教效果。
1.2.3臨床帶教老師精力與教學時間不足
兒科護理工作瑣碎，住院患兒週轉快、工作量大，而配備的護理資源卻不足，現有護士處於超負荷工作狀態，無時間講解操作方法和技巧，實習護士很難全面掌握。
1.3患者方面
1.3.1患兒年齡小
我科收治患兒為14週歲以下兒童，其中5歲以下居多。由於年齡小、溝通困難，操作時不配合，如遇客觀因素的影響，如：患兒較胖、血管較細等情況，或多或少的使實習護士在實踐中產生挫敗感。兒科疾病特點具有發病急、進展快的特點，護理工作要求較高的應急性，與小患兒溝通技巧又較難掌握，影響實習護士學習的積極性和主動性。
1.3.2家長關注度高
家庭對患兒呵護和關注度高，家長對護士要求極高，對實習護士缺乏信任。這些因素都會制約實習護士在兒科實習期間動手操作的信心。
1.4社會因素
1.4.1護患關係緊張
隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強，護患糾紛逐年增多醫患關係緊張[7]，醫鬧猖狂，傷醫等暴力事件愈發嚴重。帶教老師為避免護理糾紛的發生，只讓實習護士做基礎性操作，限制了在專科操作方面的實踐。
1.4.2社會就業壓力大
實習護士在實習中、後期忙於向用人單位投放簡歷，奔波於各招聘會中，根本無心專注實習，嚴重影響實習質量。
2對策
2.1實習護士方面
2.1.1系統化的兒科崗前培訓
為了能讓實習護士在四周很好的掌握兒科臨床護理工作和性質，加強對實習護士入科崗前培訓[8]，由總帶教老師介紹科室環境佈局、設施、物品放置、兒科常見疾病病種、工作日程、流程及工作特點等，使實習護士能夠對今後的工作環境有良好的感性認識，並對各種規章制度進行更詳盡講解，要求實習護士嚴格按照《實習護士管理制度》約束自己的行為，較快適應兒科特殊的護理工作環境，進入兒科實習護士角色[9]。
2.1.2加強職業道德教育
帶教老師在傳授臨床護理技能過程中對實習護士強化醫德醫風教育，加強對實習護士的.職業道德、專業素質的培養，引導實習護士以患兒為中心，適時進行“換位思考”，讓人文關懷體現在護理工作中。做誠實守信的實習護士，工作中不抱怨，培養團隊協助精神，愛崗敬業精神，提高綜合素質。
2.1.3加強專科知識技能訓練
入科後首先要向帶教老師學習兒科臨床基礎護理，熟悉兒科基礎護理操作技能[10]。帶教老師每週安排小講座集中授課，講解兒科常見病種的臨床典型表現，護理措施及相關理論知識和兒科護理常規。在進行處置操作前，先複習好操作目的、程式和注意事項等相關知識，保證操作流暢。對操作良好者予以表揚，增進信心。鼓勵實習護士多看多聽，主動多練習，提升熟練程度、培養應變能力和解決實際護理問題的能力。
2.1.4鍛鍊實習護士語言表達能力
在兒科臨床護理實習中，實習護士需要面對患兒，諸多家長、帶教老師、醫生等多重關係。患者自我保護意識強，家屬對醫院期望值高，醫患關係劣勢矛盾多，護患間的良好溝通顯得尤為重要。老師應經常向實習護士傳授護患溝通技巧，為其創造鍛鍊契機，讓實習護士經常主動接觸患兒，學會關心和愛護患兒，如短時間的擁抱、撫摸、親近患兒等。適時與患兒家屬溝通，取得家屬信任，使其能較好的配合護理操作，確保實習護士在臨床實踐中學會處理問題的技巧[11]。
2.2帶教老師方面
2.2.1嚴格兒科臨床帶教老師的選拔和培訓制度
臨床帶教老師是護理專業實習生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學中帶教老師自身的工作態度、言語行為、敬業精神直接影響實習護士對護理工作的認知和將來的工作態度。選拔好兒科臨床帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證[12]。我院採取申報、個人試講，公開課示範，護士長及總帶教老師公開評審等措施，選擇工作責任心強、兒科業務水平高、語言表達能力好，有創新精神，擅長教學的優秀護士作為兒科臨床帶教老師。被選擔任帶教任務的老師積極參加各類護理培訓等繼續教育，不斷學習新技術、新業務。護士長及總帶教老師不定期考核學生掌握程度並監督帶教老師。學期結束進行科內優秀帶教老師評選，鼓勵帶教老師的工作熱情。
2.2.2帶教方法個性化、按需帶教
組織科室帶教老師共同制定完善的帶教計劃。按照護理部、教務科的要求、依照學生實習大綱的要求及兒科專科特點，針對不同層次實習護士特點[13]、瞭解實習護士的需求，制定個性化的帶教計劃按需帶教[14]，讓實習護士熟悉在兒科實習期間護理工作學習內容，師生共同完成實習任務。臨床工作醫護是聯合的整體，給實習護士創造參與管床醫生查房的機會，帶領實習護士一同完成與醫生的合作，使實習護士真正明白護理工作不是單純的完成醫囑，而是與醫生密不可分的合作伙伴。教學計劃實施期間根據兒科特點不斷補充新的理論知識或實踐內容。定期考核帶教老師實習計劃的完成情況，並適時加以調整，使兒科帶教更迎合實習護士的需要。
2.2.3多種帶教模式綜合應用
兒科臨床帶教老師在傳授專科理論和技能的同時要重視實習護士綜合素質的培養。如：加強崗位責任意識、增強護患溝通能力、獨立工作能力及應急能力的培養。①臨床帶教中顧及實習護士學歷層次的不同大專生注重理論與實踐相結合，擴大知識面；本科生注重基礎護理和操作技能的鍛鍊，把豐富的理論知識運用到實踐中，使患兒受益。②採用“一對一”夥伴式的帶教方式階段性連續性教學方法[15]，由一位老師全程全方位負責帶教一名實習護士，個性化的指導學生，全面瞭解學生對所學知識及操作技能掌握程度。帶教老師會更加用心地指導，使其有更多的機會多看多學兒科實用的技術操作。如小兒頭皮靜脈穿刺、靜脈採血、靜脈留置針的使用、嬰幼兒吸痰、吸氧方法等搶救技術和應急能力。③督促實習護士間相互模擬操作[16]確定實習護士能熟練無誤的操作後，在帶教老師放手不放眼的情況下可以施與患兒身上實踐。④由護士長及總帶教進行出科考核考核方式為師生一組，組對組之間比拼考核，考核內容為帶教計劃所列內容。建立微信群管理模式[17]充分調動實習護士的學習熱情及老師的帶教積極性[18]。
2.2.4充分了解實習護士的心態
初入兒科時，實習護士在為患兒做處置時，存在緊張心理。實習初期對護理操作技術掌握的不熟練，又害怕操作不成功遭到患兒家屬責難，更擔心帶教老師對自己的不信任。這就要求兒科臨床帶教老師充分了解實習護士畏難心理狀態，耐心講解處置操作的要點及注意事項，親自示範。在實習護士操作過程中要顧及其感受盡量不打斷其操作，同時關注患兒家屬的反應，避免產生醫療糾紛。處置完畢後待予以表揚以資鼓勵，並指出不足之處加以糾正。作為帶教老師應把握實習護士的心理動態，體諒實習生的心理感受，及時疏導她們的不良情緒。加強實習護士意識鍛鍊，提高心理耐受力和心理調節能力。不把實習生當成無償勞動力，注意為人師表，在工作中嚴格要求學生，私下裡則以姐妹的身份關心其生活，形成良好的師生關係。充分體現“以人為本”的精神人為關懷精神，強調實習護士是主體，有被重視、被尊重的感覺，發揮潛能，更好地完成兒科實習工作[19]。
2.3患者因素
針對患兒年齡小、家長關注度高的兒科特點，給實習護士創造與小患兒接觸的機會，經常巡視病房，讓實習護士對患兒及家屬進行宣教護理工作，增進小患兒與之的親近感以及家屬對實習護士的信任感。在實習護士對患兒進行操作前，帶教老師要對其即將施行與患兒的本項操作進行嚴格的考核，並評估患兒條件允許和家屬配合度良好的情況下，鼓勵實習護士予以處置。完成操作後，帶教老師要多給予表揚和肯定激發實習護士的自信心，指出不足之處，使其能夠更好地嚴格執行各種操作規程，提高臨床護理操作水平[20]。
2.4社會因素
2.4.1護患關係
目前的實習護士大部分為獨生之女，在父母的呵護下以我為中心的意識較強，受到了委屈容忍度很低。入科後進一步強化醫院的規章制度，醫德醫風教育。讓實習護士明白護患關係是什麼？護士是幫助者、患者是被幫助者，懂得尊重患者、同等待人。督促實習護士強化專業修養、鞏固理論知識、積累臨床經驗，熟悉患兒病情和治療方案，杜絕“你問醫生去”的語言。避免機械性的執行醫囑使得患兒產生恐懼、家屬產生疑慮、氣憤而導致發生糾紛甚至傷醫事件。臨床帶教老師用鼓勵的語言與患兒交流，有意識的引導從而培養實習護士與患兒及家屬的溝通能力，嚴格執行核對制度，保證醫療護理工作順利完成。
2.4.2解決實習護士社會就業壓力
帶教老師應掌握實習護士在實習末期的心理狀態，督促其認真備考，爭取順利通過護士資格考試。對90後護生進行人文關懷帶教，體諒實習護士的就業壓力，幫助她們瞭解目前就業形勢，引導和激發學習願望、職業工作熱情，提供各醫院招聘資訊，並給予參加招聘會的時間和應聘的機會，推薦相關護理工作崗位。兒科是醫院中極具有特殊性的科室，病房收治的物件大多為心理，語言、行為發育不夠成熟的嬰幼兒，患兒年齡小，病情變化快，突發意外事件多，臨床醫療護理工作壓力大、操作技術難度高，容易發生護理差錯，臨床護理帶教工作困難重重。加強對實習護士的帶教和管理是兒科護理安全的一個重要環節。筆者對多年來兒科護理帶教過程中存在的問題進行分析研究，制定出相應的解決對策。通過對兒科實習護士進行全面系統的培訓、完善並嚴格帶教老師的選拔制度、規範並加強臨床護理帶教老師的培訓、帶教過程多元化個性化按需帶教、並嚴格考核帶教工作經臨床實踐，臨床總體帶教水平和實習護士的綜合素質均有了不同程度的提高。隨著二胎政策的放開、護理要求逐年提高、患兒家長自我保護意識不斷增強，兒科護理工作面臨更嚴峻的考驗，因此只有不斷總結、改進兒科臨床護理帶教工作，提高帶教質量，才能更符合實習護士、患兒及社會的需要，培養出適應新時代的新型護理專業人才。
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