一、資料與方法
1.1一般資料
2010年1月至2012年12月到我科護理臨床實習的129名護生，其中2010年人數是48人，中專36人，大專12人，女生47人，男生1人，年齡(1〕05士l.38)歲;2011年人數是49人，中專39人，大專10人，均為女生，年齡(1〕45士0.95)歲，2012年人數是犯人，中專30人，大專2人，均為女生，年齡(1〕45士l.05)歲，三年護生的年齡、學歷、學制比較無顯著差異滬>0.05)，具有可比性。
l.2方法
2010年對實習護生採用傳統的一對一帶教方法，從人科後到出科由一位有資質的帶教老師負責帶教任務，教學方法方式陣舊，以帶教老師的性格決定帶教過程，護生的看法和要求不被重視不能滿足，缺乏與護生交流溝通;20H年至2012年均採用新的帶教管理模式。
二、存在問題
2.1護生理論知識不紮實，學習積極性和自己動手操作積極性不高。近幾年護生絕大多數是國中應屆畢業報考了中專護理專業，有個別成績差，是自費高價生錄取的，學習興趣不高，學習目的不明確，操作不主動。面臨這樣形勢嚴俊的生源，要求帶教老師根據學生對知識的需求不同，因人施教，加強專科理論學習培訓，使學生層次達到一水平線，不能用千篇一律，一成不變的教學方法。
2.2法律意識淡薄。護生在護校學習是以臨床護理學科為主要內容，很少學習和了解到醫院的各項法律法規，據帶教老師反映，大多數學生沒有學習過《醫療事故處理條例》內容，對醫療法律法規知識知知甚少，在護理操作中沒有清楚法律責任和義務。
2.3因失敗導致護生信心下降。兒科操作技術難度比其他科室大，除了主觀原因還有客觀原因，小兒的不配合、哭鬧、生理解剖的因素等，使護生一次操作失敗，導致護生學習信心下降，操作畏手畏腳，有挫折感，學習自主性下降信心不足。
2.4角色未轉換。護生從學生過渡到工作人員，從被照顧到照顧別人，在學校規律的學習生活，到醫院實習後不停的倒班，患者苛刻指點，環境陌生，人際關係不適應，獨生女們缺乏勤勞、吃苦、無私精神，焦慮和抑鬱是實習護生常見的心理問題。
三、管理模式
3.1帶教老師熱愛兒科護理工作，保持良好的職業形象。臨床帶教老師是護生最直接的榜樣，在帶教過程中所體現的“師德”，所展示的“師魂”職業行為，都會對學生的實踐慾望及實習態度乃至於行為和目標選擇產生強烈的感染和引導。帶教老師除了有豐富的臨床護理經驗外，還要熱愛兒科護理工作，時時刻刻貫穿“以患者為中心”的護理理念，堅持為患者提供優質的護理服務，夯實基礎護理，工作紮紮實實，兢兢業業，科室定時對帶教老師進行考核，不定期給護生髮放調查問卷，評選出最滿意帶教老師，瞭解護生對老師要求和對科室的看法，科室及時做好整改。
3.2護生轉人兒科前的崗前培訓，增強法律意識，建立抵禦風險共同體，學生轉人兒科臨床實習時，由總帶教老師做好崗前培訓，重點學習“護士條例”和“醫療事故處理條例”樹立法律意識，運用法律武裝保護自己，用法律觀念規範自己行為，並知道護理專業是高風險職業，時刻以患者安全為重，在今後的帶教過程中老師以法律知識案例貫穿於中，使學生培養依法行醫的行為習慣。人科時，帶教老師介紹科室醫護團隊，熟悉工作環境，科室專科特色，與護生一起學習實習計劃，保證其實施，讓護生心中有數，避免獨斷專行，建立抵禦風險共同體，避免護理糾紛，護理差錯。
3.3多溝通，多交流，多提問。帶教老師關愛護生，與護生建立好朋友關係，多找護生談心，瞭解護生的思想動態，運用快樂教學方法，寓教於樂，充分利用閒隙時間教學，以提問為主，接觸病例前先提問，讓護生做到理論聯絡實踐，理論指導實踐，實踐充實理論。多以患者和其家屬交流，告知操作有關事項，充分重視住院患者的護理操作告知需求，全面履行告知義務，85%以上的住院患者對告知內容有需求，說明住院患者對護理操作告知需求高。85.3%的.住院患者認為，口頭告知是最直接，最簡便，最適合的告知方式，提示護士在護理操作中，不僅明確履行告知是法律規定應盡的責任和義務，還應知曉溝通能力是做好告知應必備的一項專業技能。
3.4培養護生觀察病情能力和書面護理病歷、護理文書能力。兒科病情觀察比其他科室相對複雜，如小孩哭鬧不停或者就是不吃不喝等現象，這些說明什麼呢，這樣就要求我們護理人員認真仔細耐心觀察和辨別，運用醫學知識，熟悉掌握疾病護理常規對症護理，使理論知識能很好地與“例項”相結合，提高護生的觀察能力，理論聯絡實際的能力，解決問題的能力，從而在對護生批判性思維能力和培養中起到了積極作用，為醫學提供依據，發現病情變化及時報告醫生及時護理，護生是護理工作的參與者，帶教老師要耐心的教會學生書寫專科護理病歷、護理文書，帶教老師多給機會書寫，老師及時給予修改和指導，避免只做不寫的帶教方法。
3.5護生自信心的提高和角色的轉換，都離不開帶教老師的及時指導，在護理技術操作時，老師把握好給護生的操作物件，在與患者家屬充分達成共識和在帶教老師指導下進行操作，如果操作不成功，老師立即向患者及家屬道歉，取得諒解，避免責備學生，之後及時與護生查詢原因，給予正確指導，護生及時做好實習筆記，老師監督和檢查，爭取下次操作效果會更好，同時鼓勵學生多學習，多操作，多總結，逐漸讓護生相信自己，對自己有信心，在整個實習期間以主人公的姿態開展工作，有利於角色轉變。
3.6出科綜合考核。學生出科考試是對老師教學質量的檢查也是學生掌握兒科專科知識的評價，考核包括專科基本技能操作、專科理論考試以及臨床基本能力考核，臨床基本能力包括對患者的護理治療，健康宣傳和患者家屬的溝通以及提供護理諮詢等內容，為培養又一批優秀護理人才而努力。
四、結果
20H年至2012年採用新的教學管理模式後，護理的專科基本技能操作、專科理論考試以及臨床基本能力提高呈上升趨勢。
五、討論
5.1現代護理事業的發展離不開護理人才的培養和護理隊伍增加，據統計我院每年聘用的新護理工作者98%是來自我院實習的畢業護生，今日的學生成為昔日的同事，務必使我們做好實習帶教工作，為適應護理學科的發展，值得基層醫院兒科護理工作者付出實踐。
5.2有利於提高帶教老師的綜合素質。帶教老師為人師表，正直無私，自覺提高自身綜合素質，除了教學生們掌握專科理論知識，專科技能操作和臨床基本能力還要不斷更新知識，自學充電，創新教學方法，提高教學質量。
53管理模式有利於學生和老師遵循和適應專科特點，在不同層次和不同實習階段實習生知識的需求也有不同，如實習初期，護生較好奇，積極性也高，這時期老師正確積極引導和知識理論及實踐操作的受教非常重要;到了中期，護生對醫療，護理流程的瞭解和認知受工作性質的約束，學習興趣減退，有厭煩情緒，這時老師和學生的溝通是首要的，使護生對護理事業有正確認識和正確管理自我情緒;實習末期，護生面臨就業壓力和社會各方面的競爭壓力，開始出現有遲到、早退現象，考勤成績下降，此時鼓勵和賞識教育當先，同時也加強管理，多講解護理工作的科學價值和受到患者稱讚的事例，讓她們能瞭解到護理工作的成就感，以適應即將承擔的護士角色。任何一種教學管理模式都不是完美的，遵循一種教學管理模式，也不排擠另一種模式，它們是相互補充的，相互融合的。護理管理模式的最終目的就是提高醫院的護理質量，達不到這個目標就不是一個成功的模式。教學改革是一項長期任務和系統工程，要想達到提高護理人員科研水平，加快護理專業發展和目標，需要及時發現教學實踐中不斷出現的新問題，探索解決方法和改革措施，保證教學效果，提高教學質量。