摘 要：瞭解城固縣醫保職工乙型肝炎病毒(HBV)感染情況及其免疫性抗體陽性狀況。方法：採用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，對全縣8 260名醫保職工進行乙肝病毒三系統標誌物檢測。結果：8 260名醫保職工乙肝病毒血清標誌物陽性者為669人，陽性率8.10%，免疫性抗體(抗-HBs)陽性者為1 487人，陽性率18.0%。結論：城固縣乙型肝炎病毒的血清標誌物陽性率為8.1%，HBsAb陽性率為18.0%，與全國許多地區相比偏低，為了進一步防止乙肝病毒的傳播，還要大力開展乙肝疫苗的注射，提高轄區內人群抵抗乙肝病毒的免疫水平。
關鍵詞：醫保職工;乙肝病毒;免疫性抗體
乙型肝炎(以下簡稱乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，以肝臟病變為主並可引起多種器官損壞的傳染性疾病，據報道，我國乙肝表面抗原的陽性率高達10.34%，總數約1.2億[1]，數字之大值得重視，尤其是無症狀的病毒攜帶者更容易被忽視。通過對2009年城固縣醫保職工進行的乙肝病毒標誌物檢測，以瞭解城固縣醫保職工中乙肝病毒攜帶及乙肝疫苗的免疫狀況。現報告如下。
1、資料與方法
1.1 檢測物件：2009年度全縣各企事業單位在職職工及離退休職工，由縣社保局組織，縣醫院體檢中心承擔體檢，共檢測8 260人。
1.2 試劑與方法：醫保職工來醫院體檢時靜脈採血3 mL，分離血清，採用酶聯免疫吸附試驗(即ELISA法)檢測乙肝血清學標誌物(即兩對半檢測)。ELISA試劑盒為廣東省珠海市珠海麗珠試劑股份有限公司生產，在有效期內使用;樣品OD值/陰性對照平均OD值≥2.1為陽性(陰性對照孔OD值<0.05者按0.05計算)，操作方法及結果判定按試劑盒提供的說明書進行。
1.3 統計學方法採用χ2檢驗進行率的比較。
2、結果
2.1 HBV血清學標誌物的組合情況：對8 260名醫保職工做乙肝兩對半測定，結果見表1。結果顯示：8 260名醫保職工中，乙肝病毒感染者(HBsAg均為陽性)669人，陽性率8.1%。其中以(HBsAg、抗-HBe、抗-HBc)、(HBsAg、HBeAg、抗-HBc)、(HBsAg、抗-HBc)3種形式所佔百分率比較高，分別為3.4%、2.6%、1.8%。單項乙肝免疫性抗體(抗-HBs)陽性人數1 487人，陽性率18.0%。
2.2 不同性別HBV感染情況：以表1中序號2～5所列陽性型別的陽性人數為基數，按男、女分類，其中男5 310人，陽性人數489人，陽性率為9.1%;女2 950人，陽性人數180人，陽性率6.1%;經統計學處理，男性明顯高於女性(χ2=24.59，P<0.01)，見表2。
表1 8 260名醫保職工乙肝兩對半測定結果
序 號 陽性型別 陽性人數 陽性率(%)
1 抗-HBs 1487 18.0
2 HBsAg 抗-HBe 抗-HBc 280 3.4
3 HBsAg 抗-HBc 149 1.8
4 HBsAg HBeAg 抗-HBc 215 2.6
5 HBsAg HBeAg 25 0.3
合計 2156 26.1
表2 醫保職工不同性別HBV血清學標誌物檢測結果 (例)
性別 人數 陽性人數 陽性率(%)
男 5310 489 9.1
女 2950 180 6.1
合計 8260 669 8.1
注：男女比較，χ2=24.59，P<0.01
3、討論
對8 260名醫保職工進行了乙肝兩對半測定，在表1中列出了五種模式的檢測結果。根據表1列出的HBV感染主要的4種模式顯示，乙肝大三陽、小三陽、HBsAg陽性伴抗-HBc陽性和HBsAg陽性伴HBeAg陽性，這4四種模式的乙肝病毒攜帶者，共669人，佔8.1%，比全國調查資料9.7%和劉崇伯報道的10.17%偏低[2]。這與城固縣的地理位置(號稱漢中小江南)的自然環境和衛生習慣良好有關，人口流動性較低，感染的機會也就略低於人口密集地區。然而這4種模式在臨床上處於急性或慢性肝炎期，乙肝病毒複製活躍，具有較強的傳染性。從表中看出乙肝病毒攜帶者中大三陽(HbsAg、HBeAg、抗-HBc)的總人數為215人，陽性率2.6%，是個不容忽視的問題，因為它的傳染性是4個模式中最強的，對個體的危害和人群的傳染性也是最嚴重的。表1中免疫性抗體(抗-HBs)陽性人數為1 487人，佔總人數的18.0%，其陽性率明顯低於彭穎報道的31.67%[3]。這與城固縣系欠發達地區、經濟狀況相對薄弱、乙肝疫苗的接種未能普及有關。
從本次檢測分析結果可以看出，男性職工人數佔總人數的`6成多，其感染乙肝的機率明顯高於女性，這與男女之間職業、工種、生活習慣、個人衛生習慣以及社會交往面、外界活動範圍大小等方面的差異有直接關係。
通過對8 260名醫保職工ELISA檢測資料的分析，提出以下建議：①大力開展以計劃免疫為主的衛生知識宣傳，提高全縣人民衛生知識水平，在思想上把以預防為主的新理念提高到一個新的層面上來，使被動的預防工作轉變為人們自覺普遍的主動接種乙肝疫苗;②嚴把新生兒乙肝疫苗免費接種關，從源頭上切斷乙肝病毒的傳播，提高人體抗乙肝病毒的免疫能力;③目前我國乙肝疫苗雖已納入計劃免疫，但要做好這項工作，還需在各級行政部門規定強有力的制度和措施及各級醫務人員的不懈努力下，使乙肝疫苗基礎免疫落到實處。
參考文獻：
[1] 樑萬年.疾病預防控制人員傳染病防治培訓教材[M].北京:人民教育出版社,2003:167.
[2] 劉崇柏.中國病毒性乙型肝炎的流行特徵及預防[J].中國公共衛生,1997,13(9):515.
[3] 彭 穎.1 560名從業人員血清HBsAg及抗-HBs的實驗調查[J].西北預防醫學,2003,6(3):35.