[論文關鍵詞] 麻疹； 肝損害； 診斷
[論文摘要] 目的 瞭解麻疹併發肝損害及其併發症的特點。方法 回顧性分析我科於2001年2月～2008年3月收治的40例麻疹併發肝損害患者的臨床資料。結果 採用ELISA法分別於出疹時、出疹後抽血檢測肝功能及各項肝炎病毒學指標。結論 傳染科醫生對於麻疹患者應注意重視肝功能的檢測，以便早期診斷和及早治療。
麻疹患者伴有不同程度肝臟損害，國內報道佔20%～41.6%，多見於成人麻疹。國外曾報道65例成人麻疹中有52例肝功能異常（80%），其中有黃疸者5例（8%）。由於肝損害常無明顯症狀，又往往缺乏及時的肝功檢測，臨床醫生對麻疹合併肝損害尚認識不足。本研究對我科2001年2月～2008年3月收治的40例麻疹患者合併肝損害的發生情況及相關因素以及發病機制和臨床特點作一臨床分析，並報道如下。
1 與方法
1.1 一般資料
我科於2001年2月～2008年3月共收治麻疹患者40例，其中男22例，女18例；年齡17～58歲，平均年齡36.8歲，年齡< 18歲16例（40.0％）；其中輕型麻疹12例，重型麻疹6例；18歲以上（以下簡稱成人組）共24例（60.0％），且成人組中輕型麻疹14例，重型麻疹10例。
1.2 診斷標準
麻疹診斷根據臨床症狀、體徵、流行病學資料及血清學檢查，參照《傳染病學》的相關標準[1]；②肝功能異常指標：丙氨酸轉氨酶（ALT）、門冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）至少有一項異常；③無應用血製品史及靜脈吸毒史，排除各型病毒性肝炎、物及其他疾病所致肝損害。
1.3 臨床表現
1.3.1 麻疹表現 患者發病時出現咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他症狀。一般發病後4d出疹，出疹3d全身皮疹出全，出疹後4d手心、腳心出透，自耳後、髮際、額、面、頸、軀幹、四肢，最後達手掌與足部的紅色斑丘疹、有麻疹粘膜斑。褪疹後有麩糠樣脫屑。
1.3.2 肝損害表現 患者出現噁心、嘔吐14例，食慾下降、渾身乏力18例，腹脹15例，肝腫大6例。11例經腹部B超檢查，肝、膽、脾、胰等臟器未發現異常，1例經B超檢查示肝臟光點增粗。
1.4 檢查方法
採用ELISA法分別於出疹時、出疹後抽血檢測肝功能及各項肝炎病毒學指標。
2 結果
2.1 肝功能恢復情況
40例麻疹患者中輕型麻疹發生肝功能損害19例（79.1％）、重型發生肝損害16例（72.7％）。 24例患者的肝功能表現異常：ALT 68～588U/L，平均251.65U/L，AST 52～476.5U/L，平均196.8U/L；TBIL升高 4例（48.22μmoL）。各型肝炎病毒標誌物檢測均陰性。40例肝功異常患者經甘草酸二胺注射液等常規保肝治療，32例於3周後肝功復常，其餘8例患者肝功好轉，1個月後複查全部正常。
2.2 其他併發症情況
40例麻疹患者中合併其他併發症依次為病毒性結膜炎（12/40，30.0％）、急性胃腸炎（2/40，5.0％）、支氣管炎或/和肺炎（1/40，2.5％）和心肌損害（1/40，2.5％）。