長沙城鄉醫保特殊病種門診晚期血吸蟲病納入標準

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城鄉居民醫保實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,參保居民可享受普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待。下面是小編為大家整理長沙城鄉醫保特殊病種門診晚期血吸蟲病納入標準的相關介紹,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

長沙城鄉醫保特殊病種門診晚期血吸蟲病納入標準

長沙城鄉醫保特殊病種門診晚期血吸蟲病納入標準:

晚期血吸蟲病:

1、有居住在流行區或曾到過流行區有多次疫水接觸史;

2、臨床有門脈高壓症狀、體徵,或有結腸肉芽腫或侏儒表現;

3、糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴,或腸活檢發現血吸蟲蟲卵。

長沙市城鄉居民醫療保險特殊病種門診醫療待遇資格核准工作流程:

一、申報

每月1—10日患有特殊病種的參保人員,持本人社會保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報病種的既往相關病史資料,包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用影印件,但必須由提供資料的醫院病案室、醫保科或醫務科蓋章確認),近期相關的檢查檢驗報告單,到初審鑑定的醫院醫保科交驗相關資料,審查合格後填報《特殊病種門診醫療審批表》。

二、醫院初審

初審鑑定醫院醫保科組織鑑定醫師為申報特殊病種門診患者的相關資料進行初審鑑定。鑑定合格的,醫院醫保科將患者資訊錄入特殊病種門診申報系統,在《特殊病種門診醫療審批表》上籤署意見、蓋章,並將患者相關資料整理後於每月20日前統一報送至特殊病種評審專家委員會。

三、專家評審

特殊病種評審專家委員會每月下旬組織專家對各初審鑑定醫院報送的《特殊病種門診醫療審批表》及相關資料進行集中評審。評審專家需稽核患者提交的《特殊病種門診醫療審批表》內容填寫是否完整,申報病種是否正確,提供的相關資料是否真實、有效、充分,是否符合准入標準。

四、複核

醫療保險經辦機構在專家集中評審後進行復核。複核《特殊病種門診醫療審批表》、花名冊、特殊病種門診系統資訊是否一致,評審專家的評審流程是否符合評審要求,核對無誤後將評審結果錄入特殊病種門診系統。

五、結果反饋

特殊病種評審專家委員會於申報的下月初將評審結果反饋給初審鑑定醫院,並將申報資料返還初審鑑定醫院。評審合格的`,由初審鑑定醫院統一到醫療保險經辦機構辦理特殊病種門診醫療專用病歷,並將特殊病種門診醫療專用病歷及申報資料發放給參保人員;評審不合格的,特殊病種評審專家委員會註明未批准原因,由初審鑑定醫院將結果及申報資料返還參保人員。

其它有關事項:

異地安置人員特殊病種門診醫療的申報。已經辦理了異地安置手續的參保人員申報特殊病種門診醫療的,由當地醫療保險協議管理醫療機構進行初審鑑定後,患者將《特殊病種門診醫療審批表》及相關資料送交至醫療保險經辦機構,由醫療保險經辦機構進行申報,評審程式不變。