【摘要】 目的 探討影響胸段食管癌根治術患者預後的因素。方法 回顧性分析1998年1月至2004年12月行胸段食管癌根治術的112例患者的臨床資料。計算1、3、5年累積生存率，採用Cox比例風險模型行多因素分析。結果 全組1、3、5年累積生存率分別為83.0%(94例)、44.6%(49例)、23.7%(16例)，中位生存期32.0個月。影響預後的獨立因素為臨床分期、淋巴結轉移及術後輔助化療。結論 食管癌的臨床分期、淋巴結轉移、術後輔助化療是影響胸段食管癌根治術患者預後的重要因素。對臨床分期較早期的患者實施根治性手術，術中行淋巴結清掃，術後進行合理的`輔助化療對提高生存率具有重要的意義。
【關鍵詞】 食管腫瘤； 胸段； 預後； 多因素分析
【Abstract】 Objective To explore factors that influence thoracic esophageal carcinoma prognosis after radical surgery. Methods A retrospective study was carried out based on the clinical data of 112 patients who underwent radical resection for thoracic esophageal carcinoma from January 1998 to December 2004. The accumulative 1?, 3?, 5?year survival rates were calculated, and then multivariate analysis was performed by using Cox proportional hazards model. Results The accumulative 1?, 3?, 5?year survival rates were 83.0% (94 cases), 44.6% (49 cases) and 23.7% (16 cases), respectively. The median survival time was 32.0 months．Clinical stage, lymph node metastasis and postoperative chemotherapy were the 3 independent factors concerned with prognosis of patients after radical surgery. Conclusions Clinical stage, lymph node metastasis and postoperative chemotherapy are important factors which influence prognosis of esophageal carcinoma patients after radical surgery. Radical resection at early stage of diagnosis, clearance of lymph nodes during operation and postoperative adjuvant chemotherapy are important in raising the survival rates.
【Key words】 Esophageal carcinoma; Thoracic; Prognosis; Multiplicity
食管癌是世界上最常見的10大惡性腫瘤之1，總體5年生存率低於10%［1］。手術是其主要治療方法，但術後5年生存率也僅為20%～30%［2］。本文收集112例經手術治療的食管癌患者的臨床資料，探討影響預後的獨立因素，為選擇治療方法及判斷預後提供依據。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
1998年1月至2004年12月在我科行手術治療的胸段食管癌患者112例，其中男87例，女25例；年齡<50歲12例，50～70歲86例，＞70歲14例。依據國際抗癌協會1997年食管癌分段標準，腫瘤位於食管胸上段19例， 胸中段72例， 胸下段21例。
根據腫瘤病理的分化程度分為：低分化10例，中分化68例，高分化34例。按腫瘤浸潤程度分為：Tis 2例，T1 3例，T2 50例，T3 55例，T4 2例。全組患者病理診斷均為鱗癌。112例患者中36例伴有區域淋巴結轉移，轉移率為32.1%。
1.2 治療方法
全組患者均行食管癌根治術。術式採用食管癌切除、胃食管主動脈弓下吻合或胃食管主動脈弓上吻合、胃食管頸部吻合術。食管切除範圍為近切緣距離≥5 cm，遠切緣距離≥5 cm，常規行區域淋巴結清掃，未發生嚴重併發症，順利出院。所有患者術前均未進行化療或放療。65例患者接受了紫杉醇聯合順鉑的術後輔助化療，紫杉醇化療劑量為100 mg/m2。化療前常規應用地塞嗎鬆及西米替丁等藥物預防副反應。順鉑化療劑量為60 mg/m2，常規給予水化，防止腎損傷。每3天檢測血常規，若WBC下降，用重組人類粒細胞集落刺激因子直至正常，21 d為1個週期。本組患者化療2～6個週期。術後行放療的患者未納入本組研究。
1.3 統計學分析
統計學分析採用SPSS 13.0軟體包。影響預後多因素分析採用Cox比例風險模型。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 術後生存率
全組患者1、3、5年累積生存率分別為83.0%(94例)、44.6%(49例)、23.7%(16例)，中位生存期為32.0個月。
2.2 影響預後的Cox比例風險模型多因素分析
腫瘤臨床分期、淋巴結轉移、術後輔助化療是影響預後的獨立因素(P＜0.05)，見表1。各臨床分期間生存時間比較發現，Ⅳ期與Ⅰ期差異有統計學意義(P<0.05)。表1 影響預後的多因素分析結果
3 討論
Cox比例風險模型分析影響112例胸段食管癌根治術患者預後的因素，結果顯示腫瘤臨床分期、有無淋巴結轉移、術後輔助化療是影響預後的獨立因素(P＜0.05)。與國內外的研究結果基本吻合［3-4］。
本研究中，有、無區域淋巴結轉移患者術後5年生存率分別為9.5%(4例)和31.4%(12例)，差異有統計學意義(P<0.01)。淋巴結轉移對於患者預後的影響主要表現在術後復發、轉移。Matsumoto等［5］報道在常規病理檢查淋巴結轉移陰性的患者，術後仍有20%～40%復發，提示可能在原發腫瘤治療時就有微轉移發生。陳於平等［6］通過免疫組織化學方法檢測pN0期食管癌淋巴結，19% pN0淋巴結髮現微轉移，其中近70%患者術後5年內出現復發、轉移，說明淋巴結微轉移灶的存在是手術治療後復發轉移的重要原因之1。因此，要提高食管癌手術切除患者的生存率，術中進行有效的淋巴結清掃顯得尤為重要［7］。
對於預防和治療食管癌廣泛轉移而言，化療是目前較為確切有效的方法，但術後化療1直存在爭議。Ando等［8］認為術後化療對預防食管癌區域性復發有1定作用。Heroor等［9］類似的臨床試驗結果顯示術後化療組總的5、10年生存率顯著高於單純手術組(P＜0.05)。2006年美國國立綜合癌症網路建議將紫杉類藥物作為食管癌術後輔助化療的基礎方案，共識級別達到3級。本研究中術後化療組和非化療組5年累計生存率分別為30.2%(13例)和14.5%(3例)(P<0.05)，Cox多因素分析也顯示術後化療為影響其生存率的獨立因素(P<0.05)。由此可見，輔助化療能通過預防性的給藥控制區域性切除後可能存在的微轉移，從而延長生存時間。對於食管癌根治術後的患者，特別是存在淋巴結轉移的患者，給予適當的術後化療是有益的。
本研究結果顯示，臨床分期是影響胸段食管癌根治術後患者生存率的獨立因素。這提示要提高食管癌手術切除患者的生存率，早期診斷以及在臨床分期的較早期實施手術對患者預後具有非常重要的意義。
【參考文獻】
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