關鍵詞：老年人；心力衰竭；特點；觀察；護理
心力衰竭是老年人中的常見病、多發病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發病率不斷上升，據統計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理，有利於早發現、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%。現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標準［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數：1次16例，2次21例，3次以上55例。
1.2 病因 本組以原發病為主要病因，其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合併2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎疾病：患者多有一種以上的基礎疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動9例，其他39例。
1.3 臨床表現 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食慾缺乏18例，噁心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。
2 臨床特點
2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時常伴有全身多種疾病存在，致使臨床症狀錯綜複雜，而心力衰竭症狀往往不典型［3］。
2.2老年人在腦血管硬化的基礎上，由於心力衰竭加重腦供血不足，導致腦神經細胞缺氧及機能減退，可出現各種神經精神症狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現的症狀，亦可出現表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等症狀。
2.3由於心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現胃納差，上腹脹痛不適或噁心、嘔吐等消化道症狀，甚至可出現上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。
2.4大多數患者出現輕咳、氣促及肺底移動性囉音，是急性左心衰及肺淤血早期表現。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。
2.5老年人免疫機能低下，症狀多樣，反覆發作，且病情變化快，應結合臨床徵象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質紊亂常為誘發因素。
3觀察與護理
3.1減輕心臟負荷；在日常生活中老年人都會根據自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會導致心功能不全。當患者出現心功能不全時護士應注意限制患者的活動，輕度心力衰竭可室內活動，心力衰竭較重時，應嚴格臥床休息，保持大便通暢，液體點滴速度不宜過快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動，當心力衰竭表現改善後，方可逐漸根據自身情況恢復體力活動。
3.2飲食指導；由於心力衰竭，患者悶氣，活動量減少，消化功能差，同時消化道存在不同程度的淤血，故而導致食慾減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護士應向患者講解飲食與疾病轉歸的關係，勸其進食應清淡、低熱量、不產氣、營養價值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據病情適當控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液瀦留而增加心臟負擔。當食慾好轉後，進食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負擔，注意保持大便通暢。