心力衰竭是指患者由於心臟收縮或者舒張功能出現異常，而導致的患者靜脈系統出現血液淤積，從而形成動脈系統的血液灌輸不足，誘發患者的迴圈障礙，臨床分為急性心力衰竭( AHF) 和慢性心力衰竭( CHF) 。CHF 是各種心臟疾病發展的嚴重階段，病情遷延難愈，易反覆發作，死亡率高達30% ～ 40%，嚴重威脅患者的生命，影響患者的生活質量。目前，尚無有效治癒CHF 的方法，有研究顯示，護理干預有利於提高患者的依從性，改善遵醫行為，從而有利於提高心功能和生活質量。本研究對CHF 患者實施了以下護理措施，取得了較好的臨床觀察結果，現對其觀察結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇:
入組標準: ①符合CHF 臨床診斷標準; ②心臟彩超示左室舒張末內徑( LVEDD) ≥60mm，左室射血分數( LVEF) ≤45%; ③紐約心臟病學會( NYHA) 心功能分級Ⅱ～Ⅳ級; ④無意識障礙，能有效與醫護人員進行溝通; ⑤同意參與本次研究，並親自簽訂知情同意書。排除標準: ①預計生存期不足時間實驗者; ②急性心肌梗死、心源性休克、惡性心律失常和先天性心臟病; ③存在嚴重肺、肝、腎功能障礙者; ④不能積極有效的配合隨訪的觀察者。
1.2 一般資料:
2013 年7 月至2014 年7 月，選擇符合上述標準的患者60 例，採用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30 例。觀察組: 男19 例、女11 例，年齡45～73 歲，平均( 62.34±10.29) 歲; 病程2 ～ 15.4 年，平均( 5.88±1.12) 年; 心功能NYHA 分級: Ⅱ級10 例、Ⅲ級16 例和Ⅳ級4 例; 文化程度: 大專及以上4 例，高中及中專11 例，國中8 例，國小及以下7 例。對照組: 男17例、女13 例，年齡47～71 歲，平均( 61.97±10.20) 歲; 病程2～14 年，平均( 5.82±1.06) 年; 心功能NYHA 分級:Ⅱ級11 例、Ⅲ級15 例和Ⅳ級4 例; 文化程度: 大專及以上5 例，高中及中專10 例，國中9 例，國小及以下6例。兩組患者一般資料相似，差異無統計學意義( P >0.05) ，具有可比性。
1.3 護理方法:
對兩組患者均採取常規治療與護理方式，觀察組患者在常規護理的基礎之上還採取了相應護理干預措施，具體的實施措施如下:①認知干預。通過宣傳手冊、多媒體等多種手段，向患者介紹CHF 的相關注意事項，糾正患者對於CHF 的錯誤認識，從而提高患者的保健與預防措施，以及患者的自我檢查與護理能力。②飲食干預。向患者介紹合理膳食的重要性，改善患者的不良生活習慣，確保患者主食清單食物，多食新鮮蔬菜及水果，忌飽餐，定時排便保持大便通暢。通常納的攝入應在3 ～ 5g /d，心功能Ⅳ級<1g /d，若用強力利尿劑，鈉鹽限制適度放寬。③心理干預。患者責任護士要積極與患者開展交流，如鼓勵患者傾訴心中不適，使其負性情緒得到充分宣洩，樹立樂__觀向上心態及治療信心。鼓勵家屬及好友多與患者交流，給予更多的關心和幫助。④運動干預。根據患者的心功能分級為患者制定相關的運動計劃，但要確保患者運動後: 微汗、心率<95 次/min，且在5min 內便可恢復至運動前水平。運動方式以散步為主，運動量逐步增加，每天能耐受行走1km，每次散步時間≤30min，每週3 ～ 5 次。運動過程中出現心悸、氣喘、心絞痛、心律失常及低血壓等，應立即終止步行，採取相應的措施。⑤用藥指導。向患者強調藥物治療的必要性和遵醫囑服藥的重要性，避免擅自更改藥物劑量、更換藥物種類，甚至私自停止服藥而導致的病情加重，且責任護士應該對患者的藥物不良反應進行合理的評價，有助於提高患者用藥的依從性。
1.4 觀察指標及評價方法:
①心功能。干預前及干預3 個月後觀察兩組患者的LVEF、LVEDD、左室收縮末內徑( LVESD) ，以及6min 步行試驗。②生活質量。採用明尼蘇達心功能不全生命質量量表( MLHFQ) 評價生活質量，該量表由21 個問題組成，每個條目採用0( 最好) ～ 5 分( 最差) 計分法，總分105 分，得分越高表明生活質量越差。
1.5 統計學處理:
運用SPSS.17.0 統計軟體加以分析，使用( 珋x±s) 表示本實驗的計量資料，並應用配對t 檢驗; 使用χ2 檢驗統計計數資料，等級資料採用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理干預前後心功能比較:
護理干預前，兩組患者心臟彩超檢查LVEF、LVEDD 及LVESD相似，差異無統計學意義( P>0.05) ; 護理干預3 個月，觀察組LVESD、LVEDD 低於對照組，LVEF 高於對照組，差異有統計學意義( P<0.05) 6min="" p="">0.05) ; 護理干預3 個月，觀察組患者6min 步行試驗為( 267.50±32.14) m，對照組為( 225.79±36.41) m，差異有統計學意義( P<0.05) 。
2.2 兩組患者護理干預前後生活質量比較:
護理干預前，兩組患者MLHFQ 評分相似，差異無統計學意義( P>0.05) ; 護理干預1 個月及3 個月，觀察組MLHFQ 評分低於對照組，差異有統計學意義( P<0.05)。
3 討論
目前，我國成年人中約有CFH 患者400 萬，大部分患者常因為不遵醫囑、不恰當飲食和不良生活方式等因素，導致反覆住院，甚至造成病情迅速惡化至終末期。近年來，隨著醫療技術水平的提高，CFH 的死亡率得到有效控制，但其生存質量成為人們關注的焦點。我國CHF 患者常常對自身問題認識不足，自我保護能力也較低，嚴重影響心功能的進一步恢復和改善。隨著醫學模式的轉變，護理在疾病治療過程中的作用越來越被人們重視。本研究對CHF 患者實施護理干預，結果顯示干預3 個月後，觀察組LVESD、LVEDD 均明顯低於對照組，LVEF 及6min 步行試驗明顯高於對照組; 干預1 個月及3 個月後，觀察組MLHFQ評分均明顯低於對照組。結果表明護理干預能有效改善CHF 患者的心功能，提高生活質量。認知干預可以對患者的認識進行良好的糾正，從而提高患者的自我管理、監控與護理能力。飲食干預則可以有效的改善患者的不良生活習慣，降低誘發CFH 急性發作的風險。心理護理干預能改善患者的負性情緒，消除負性心理對心臟的影響，提高患者長期治療的依從性，促進患者預後，降低死亡率。運動干預根據患者自身情況制定運動計劃，能改善患者心肺功能，增強體質，並可預防墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。用藥干預使CFH 患者重視長期用藥的目的與重要性，從而堅持服藥，並能主動觀察藥物的療效及不良反應，從而提高質量效果。