摘要: [目的]探討早期護理干預對兒童腎穿刺術壓力的影響。[方法]對 80 例行腎穿刺手術患兒壓力進行調查 ,並測定在進行腎穿刺手術時患兒配合的程度。[結果]進行早期護理干預的患兒手術配合較好。[結論]早期護理干預在緩解兒童腎穿刺術壓力方面有較好的效果。
腎穿刺術是為了明確腎臟疾病的診斷及瞭解腎臟疾病分類以指導用藥治療的一種較為常見的手術方法 ,由於兒童年齡的特點及手術的特殊性 ,不僅會給兒童帶來生理上的一定不適 ,同時也產生一定的心理壓力[1 ]。兒童對腎穿刺手術壓力主要表現為精神緊張、焦慮的一系列心理反應,但反應過於劇烈時往往直接影響手術配合及手術順利進行。為了保證手術的安全、 順利 ,瞭解這些兒童的心理壓力對手術的影響並採取早期護理干預非常重要。本文對 80 例在我院行腎穿刺術的兒童心理壓力進行調查分析 ,現報道如下。
1 臨床資料
1. 1 一般資料 20XX 年 10 月 —20XX 年 8 月在我院行腎穿刺手術的兒童共 80 例 ,其中男 50 例 ,女 30 例;年齡 8 歲～13 歲 ,平均 9. 6 歲;均採取區域性麻醉方式進行手術。1. 2 方法 實驗組接受由護士給予常規護理的基礎上進行早期護理干預 ,內容包括:介紹進行手術的地方、 手術室環境、 手術進行的時間、 手術者的姓名及職稱、 技術水平、 手術前主要準備的內容、 術中配合的要點、 手術後的注意事項、 疾病的預後 ,同時說明手術的必要性和安全性 ,講解有關疾病知識 ,回答兒童的提問 ,經常與患兒溝通 ,及時發現思想顧慮 ,給予正確的疏導 ,從而減輕對手術的壓力 ,取得手術的'配合。
2 討論
近年由於兒童患不同型別腎病的不斷增多 ,通過行腎穿刺術來明確診斷也越來越多 ,兒童的心理壓力很大 ,許多兒童由於不瞭解而表現恐懼、 擔憂、 信心不足甚至害怕等壓力。本組患兒接受早期護理干預而減輕心理壓力取得了手術的配合 ,使手術順利完成。說明對手術的害怕、 擔心是一種正常心理反應 ,及對手術過程的不瞭解而產生心理壓力是直接影響手術的配合或失敗,這提示我們早期進行護理干預 ,以解除患兒不必要的顧慮 ,取得配合。由此可見早期護理干預有利於認識、 感覺、 情緒、 態度和行為等方面調動手術病人的主觀能動性 ,使手術中病人情緒穩定 ,能很好地配合手術。
3 早期護理干預
3. 1 心理干預
患有腎病的兒童 ,由於自我心理承受能力比成人差 ,同時對疾病的治療、 身體的康復漸失去信心 ,在一定程度上都存在精神負擔及心理壓力大 ,主要表現為情緒緊張、 激動、 恐懼。我們根據患兒的年齡特點進行鍼對性的心理誘導 ,本組病例年齡為 8 歲～13 歲 ,該年齡階段的兒童思維能力強 ,個性與自我意識形成 ,不合作的比較少 ,護士儘量與他們正式溝通 ,耐心傾聽和解釋患兒的詢問 ,同時向他們說明腎病給將來的學習工作、 身體帶來的不利 ,從未知到已知 ,通過解釋、 鼓勵 ,減輕他們的心理壓力 ,取得他們的配合。建立良好的護患關係 ,用真誠和藹的語言關心和體貼患兒 ,護士通過與患兒的交流 ,瞭解他們的情緒變化 ,使其有機會表達他們的感受 ,聽取護士的解釋與指導 ,從而對手術的安全性等方面有了解 ,樹立安全信心。良好的護患關係是做好心理護理、 提高治療依從性和滿足病人心理需求 ,從而減輕和消除患兒的焦慮及憂鬱而引起的壓力。請術後患兒進行現身說法 ,提高患兒對手術初步的認識 ,有利於消除不安和恐懼的心理壓力 ,取得配合。
3. 2 認知干預
強調腎穿刺術的相關知識教育 ,患兒對手術的相關知識缺乏瞭解是產生緊張壓力的不良情緒的重要心理因素。護士運用專業知識教育和鼓勵患兒 ,在手術前一方面反覆強調手術的必要性及手術的目的 ,另一方面讓患兒瞭解全過程 ,告訴患兒整個手術需要時間 15 min ,手術的醫生臨床經驗豐富 ,手術成功的例子 ,及術後注意臥床休息 1 d 就可以下床活動 ,並不會影響以後上學、 活動等 ,讓患兒做到知己知彼。既可以消除患兒緊張壓力心理 ,又可以增強患兒的信任感 ,以取得合作。
3. 3 行為干預
3. 3. 1 術前干預 避免術後發生腎出血等併發症 ,術前訓練和指導病人在床上大、 小便 ,教會病人做深呼吸 ,憋氣 20 s以上 ,以利於在取腎臟組織時能與醫生配合 ,避免在插入穿剌針時導致腎臟移位[2 ]。讓患兒充分了解手術配合過程,放下心理包袱 ,消除心理壓力。以利在取腎臟組織時能與醫生配合。
3. 3. 2 術中干預 醫護人員的面部表情、 動作、 態度、語調等也會影響患兒的情緒和心理變化 ,在腎穿刺進行中適時地通過語言對患兒進行交流 ,分散他們的注意力 ,運用身體語言對患兒進行鼓勵 ,如摸患兒的頭、握住他的手 ,表示他的合作非常得好 ,使其感到在整個手術過程中充滿關懷和幫助 ,使患兒能更好地配合手術 ,同時在穿刺過程中 ,密切觀察血壓、 脈搏、 呼吸的變化 ,提高穿刺成功率 ,降低術後併發症。
3. 4 情感的干預 家長心理狀態的變化不僅可以影響患兒,而且可以影響整個治療過程。所以增強與患兒家屬的溝通 ,取得家屬的密切配合 ,家屬的態度起著十分重要的作用 ,尤其是對於較緊張、 心理壓力重的患兒 ,家長的態度往往是決定性的[3 ]。親切的關懷和照顧能給患兒提供良好的精神支援 ,這樣可以進一步增強患兒信心 ,使患兒保持最佳心態 ,減輕心理壓力。
4 小結
兒童腎穿刺術耐受性與心理護理有關 ,過多的醫療恐懼可降低患兒對醫療護理的依從性。通過對本組病例分析 ,採取積極主動的早期護理干預措施 ,可減輕患兒心理壓力 ,使機體處於平穩狀態 ,能很好地配合手術順利進行 ,提高穿刺成功率 ,降低術後併發症。
參考文獻:
[ 1 ] 朱延力.兒科護理學[M] .北京:人民衛生出版社,1998 :49.
[ 2 ] 戶美秀,許淑蓮.現代護理實務全書[M] .第 2 卷.西寧:海天出版社,1998 :840.
[ 3 ] 張美硒.家長心理障礙與兒童心理健康的關係[J ] . 中國兒童保健雜誌,2002 ,8 (5) :331.