【關鍵詞】老年人 心血管病 跌倒 護理干預
老年人跌倒的發生，並不是一種意外，而是存在潛在的危險，因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預，將有助於降低老年人跌倒的發生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴重程度[1]。研究顯示[2-3],在住院患者跌倒中以心內科老年病人居多，因此,對心內科老年住院病人採取預見性的護理干預措施預防跌倒的發生顯得尤為重要。本文比較了未實施護理干預措施前與實施護理干預措施後，患者的跌倒發生例數，現報道如下。
1 物件與方法
1.1物件 2008年7月—2009年12月心內科收治老年住院患者1400人，設為對照組。2010年1月—2011年6月心內科收治老年住院患者1543人，設為干預組。兩組性別、年齡、病種、住院時間、用藥差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。
1.2跌倒預防方法
對照組採用常規預防跌倒措施，包括保持病房地面平整乾燥；衛生間地面防滑，保持乾燥，提供坐便器，安裝扶手；提供足夠的燈光；病房床旁、走道障礙清除；將常用物品放置在便於病人拿取處；指導呼叫器的使用等。觀察組在採用常規預防跌倒措施的同時，使用心內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表進行跌倒風險評估，依據病人存在的跌倒危險因素採取針對性的護理干預流程及加強健康宣教。
1.2.1 制定心血管內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表 參照相關資料和臨床經驗，結合我院心內科臨床實際加以制定，評估內容包括：①年齡≥65歲；②意識障礙；③行走能力：步態不穩或需使用助行器/輪椅；④自理程度及排洩：失禁/頻尿/腹瀉或需他人協助入廁；⑤既往病史：住院前1年內有跌倒/暈厥史或因跌倒/暈厥入院；⑥目前有使用下列藥物：鎮靜/止痛/安眠/利尿/緩瀉/降血壓/降血糖藥物。存在上述1項危險因素計1分，總分≥3分提示病人有跌倒的高危風險。跌倒護理措施表根據評估確定的病人存在的危險因素列出相應的跌倒預防措施。
1.2.2建立預防跌倒護理干預流程 ①對護士進行相關培訓，使每位護士都能根據心內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表準確評估患者。②對新入院年齡≥65歲病人、步態不穩的病人、入院前有反覆跌倒/暈厥史的病人立即進行評估。③對評分≥3分的患者即於病人床頭掛“防跌倒、防墜床”標識。④根據病人存在的危險因素制定針對性的跌倒預防措施表加以實施，並懸掛於病人床旁。⑤責任護士每週對所管老年病人常規評估1次，病情變化、藥物調整、環境改變以及病人有心理變化時隨時評估；對評分≥3分的患者，每天進行評估，根據評分調整護理干預方案。⑥實行護士長—責任組長—責任護士三級護理安全監控體系，督促落實跌倒預防措施。對有高危跌倒風險的患者，護士長在24小時內與責任組長、責任護士共同對病人進行再評估，力求內容真實客觀，並檢查護理措施是否有效全面；以護士長、責任組長、責任護士為核心，對病人住院全過程進行全程跟蹤：由責任護士定期進行再評估，護士長和責任組長定期進行稽核檢查。⑦對發生跌倒病例，責任護士應詳細記錄發生的時間、原因、經過及處理措施，科室進行分析、總結並修改護理方案，上報護理部。
1.2.3 加強防跌倒知識宣教，增強老年病人和家屬防跌倒意識，糾正不健康的生活方式和行為，規避環境中的危險因素，防止跌倒的發生。
1.3評價指標 觀察兩組病人的跌倒發生例數。
2 結果
經過對心內科老年患者跌倒危險因素進行評估，對有跌倒危險的患者採用針對性的護理干預方法及健康宣教，護理干預組跌倒發生率明顯低於對照組。見表1。
表1 兩組跌倒情況的比較
3 討論
3.1心血管內科老年病人跌倒的相關危險因素
3.1.1生理因素 老年病人由於步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發跌倒的主要原因。另外視力、聽力和觸覺下降、中樞神經系統和骨骼肌肉系統的退變均增加跌倒的危險性。
3.1.2疾病因素 冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心腦供血供氧不足，出現頭昏、眩暈甚至突然意識喪失而跌倒。老年病人由於年齡及疾病的原因，自理能力下降、入廁次數增多，均增加了跌倒的危險性。
3.1.3藥物因素 研究發現[1]，是否服藥、藥物的劑量，以及複方藥都可能引起跌倒。心血管藥物：抗高血壓藥、利尿藥、血管擴張藥以及催眠藥、鎮痛藥、降糖藥等可以影響病人的神智、精神、視覺、步態、平衡等方面而引起跌倒。心內科老年病人因疾病的原因，常使用上述藥物。本組觀察組和對照組病人共計2943人，100%使用上述一種以上藥物，83%的病人使用上述兩種以上藥物，60%的病人使用上述三種以上藥物，42%的病人使用上述四種以上藥物。 3.1.4心理因素 不服老的心理成為跌倒的隱患[4]。一些老年患者由於自我認知欠缺，常見於知識型的老年患者，對自身能力過高的估計，對危險性認識不足或由於不願意麻煩護士和家屬，對所有事情都勉強為之而成為跌倒的危險因素。另外，部分患者害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態和平衡能力而增加跌倒的危險。